下颌阻生第三磨牙拔除术中使用生理盐水冲洗对干槽症发生率的影响

下颌阻生第三磨牙拔除术中使用生理盐水冲洗对干槽症发生率的影响

刘妞妞  秦洁通讯作者

昆明医科大学附属口腔医院

[摘要] 目的 探讨在拔除下颌阻生第三磨牙手术过程中使用生理盐水冲洗对干槽症发生率的影响。方法 对2018年1月至2020年12月在我院拔除的下颌阻生第三磨牙进行回顾性分析，共352例，平均年龄28.6±9.4岁。172例拔牙手术过程中使用生理盐水冲洗为组Ⅰ（由一位医师完成），余180例未使用生理盐水冲洗为组Ⅱ（由另一位医师完成）。结果 组Ⅰ术后12例出现肿胀疼痛不适，1例出现干槽症。而组Ⅱ 29例出现术后肿胀疼痛不适，7例出现干槽症，组Ⅱ术后不良反应明显多于组Ⅰ，具有统计学意义(P=0.002) 。本组患者术后不良反应发生率为11.6%，干槽症发生率为2.3%。结论 拔牙手术过程中使用生理盐水冲洗，可以控制感染、减少出血,预防干槽症的并发症发生。

[关键词] 下颌第三磨牙；生理盐水；干槽症

干槽症是下颌第三磨牙拔除术后最常见并发症之一，一般的牙齿拔除后发生率估计在1％-4％之间，而下颌第三磨牙拔除术后发生率在5％-30％之间[1]。下颌磨牙术后干槽症发生率是上颌磨牙的十倍。造成干槽的发生的因素包括创伤、手术困难和延长、术前和术后感染、吸烟、口服避孕药、骨骼疾病和潜在的病理、全身性疾病如糖尿病、凝血问题以及未遵循术后使用说明等[2, 3]。最常见的症状是中度至重度疼痛，通常患者难以入睡。检查见牙槽窝缺乏正常和健康的血块。为了防止干槽症的发生，Butler等在拔除下颌第三磨牙后用生理盐水溶液灌洗，可显着降低干槽症的发生率。而Tolstunov等[1]研究表明拔除下颌第三磨牙后用生理盐水溶液灌洗反而增加干槽症的发生率。为防止干槽症的发生，在拔除下颌第三磨牙的过程中及术后是否生理盐水溶液灌洗，目前存在不同的观点。为此，我们对须拔除下颌阻生第三磨牙的患者，拔牙手术过程中使用生理盐水冲洗，可以控制感染、减少出血,预防干槽症的并发症发生。

1资料与方法

1.1临床资料

对2018年1月至2020年12月拔除的下颌阻生第三磨牙进行回顾性分析（临床资料来源于罗平县医院口腔科门诊及昆明医科大学附属口腔医院）。排除系统性疾病、肿瘤放疗、长期使用二磷酸盐药物、长期在黄磷厂工作的患者。经CBCT或口腔曲面断层片诊断明确为下颌阻生第三磨牙，共352例，男137例，女215例，年龄17-61岁，平均年龄28.5±9.4岁。172例拔牙手术过程中使用生理盐水冲洗为组Ⅰ，余180例拔牙手术过程中未使用生理盐水冲洗为组Ⅱ。

1.2 临床手术方法

常规消毒铺巾，用含1/10万肾上腺素的1%利多卡因针5m1行下牙槽神经、舌神经及颊神经麻醉，翻开粘骨膜瓣，用高速反角直手机去骨、劈开、增隙，拔除阻生牙。组Ⅰ拔牙手术过程中使用生理盐水冲洗，清理拔牙创，吸去拔牙窝中生理盐水，间断缝合。组Ⅱ拔牙手术过程中不使用生理盐水冲洗，仅清理拔牙创，间断缝合。术后常规医嘱口服抗生素天，预防感染，术后3d电话随访,若疼痛不适时随时复诊，7天复诊拆线。

1.3 评价标准

术后3d电话随访患者拔牙后主观感受: Ⅰ级为患者感觉无不适; Ⅱ级为患者感觉肿胀疼痛，明显不适; Ⅲ级为患者感觉严重不适，剧烈疼痛及无法忍受，复诊时拔牙窝空虚，无血凝块形成，张口度Ⅱ度（1.0cm-2.0cm）以上受限，临床符合干槽症。Ⅱ级和Ⅲ级为术后不良反应。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 21.0对两组非参数有向序列数据进行四格表卡方分析。两组间的年龄差异使用独立样本t检验分析，以P<0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

两组间性别无显著性差异（P=0.46）。男女之间年龄分别为30.3±9.6岁和27.9±9.3岁，无显著性差异（F=1.703,P=0.195）。组Ⅰ 172例术后患者中有12例出现肿胀疼痛不适,1例出现干槽症。组Ⅱ 180例患者中29例出现术后肿胀疼痛不适，7例出现干槽症，组Ⅱ术后不良反应明显多于组Ⅰ，具有统计学意义(P=0.002) 。男女之间术后不良反应无显著性差异（P=0.584）。本组患者术后不良反应发生率为9.9%，干槽症发生率为2.3%。

3讨论

下颌阻生第三磨牙常致邻牙远中面龋、邻牙牙根吸收、反复发作的冠周炎有时发展为严重的颌面间隙感染，甚至危机生命，故目前中外学者主张应早作预防性拔除。在牙根尚未完全形成时拔除不仅手术较易，且创口愈合快，有利于邻牙的牙周康复。既使是对于无症状的成年患者行预防性拔除，也有利于新骨形成及邻牙远中及远中上皮再附着。且年龄越大，拔除阻生智齿后并发症越多。由于阻生智齿局部常存在慢性炎症，加之手术创伤，术后常发生肿胀、疼痛及张口受限，不同拔牙方法常常影响到术后效果。

传统拔牙法使用骨锤敲击劈开牙齿阻力，患者感觉恐惧和痛苦，创伤大，并发症较多。近年国内多主张使用高速反角手机去骨、劈开、增隙，拔除牙齿。手术时间短，创伤小。高速反角手机自带有蒸馏水，降低车针温度，防止高温造成的颌骨损伤，但不能很好地清理拔牙创。Tolstunov等

[1]拔除下颌第三磨牙后用生理盐水溶液灌洗。我们认为拔除下颌第三磨牙后用生理盐水溶液灌洗会冲拔牙窝中的血凝块，不利于拔牙创愈合，这样反而增加干槽症的发生率。我们用生理盐水及时冲洗，保持术区清洁，严格清理拔牙创，吸去拔牙窝中生理盐水，然后使新鲜血液注满拔牙创。可以有效控制感染，减轻术后反应, 预防干槽症等并发症发生。Butler等和黄昕等研究表明拔出下颌阻生第三磨牙术中冲洗，对于减轻疼痛、控制感染出血方而有显著效果，减轻了患者身心痛苦，有利于促进患者睡眠和饮食的恢复，降低干槽症发生率。本组患者干槽症发生率为2.3%，低于5％-30％之间的文献报道[1]。说明拔牙手术过程中使用生理盐水冲洗，临床中是可行有效的。

[参考文献]

[1]TOLSTUNOV L. Influence of immediate post-extraction socket irrigation on development of alveolar osteitis after mandibular third molar removal: a prospective split-mouth study, preliminary report[J]. Br Dent J, 2012, 213(12):597-601.

[2]BLUM IR. Contemporary views on dry socket (alveolar osteitis): a clinical appraisal of standardization, aetiopathogenesis and management: a critical review[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2002, 31(3):309-317.

[3]AKINBAMI BO,GODSPOWER T. Dry socket: incidence, clinical features, and predisposing factors[J]. Int J Dent, 2014, 2014:796102.

1