腹腔镜下膀胱扩大部分切除术治疗脐尿管癌的效果

腹腔镜下膀胱扩大部分切除术治疗脐尿管癌的效果

陈云，杨国学，张继鸿，刘昀瓒，谢兆昌，林晓，张洪泽，叶盟

云南省红河州哈尼族彝族自治州第三人民医院，云南个旧，661000

摘要：目的  探讨腹腔镜下膀胱扩大部分切除术治疗脐尿管癌的临床效果。方法  回顾性分析2023年1月至2024年3月红河州第三人民医院收治的3例脐尿管癌病人临床资料。所有患者均行腹腔镜下膀胱扩大部分切除术，术后定期复查，并对患者术后疗效进行随访。结果  3例患者均顺利完成手术，手术时间153（105-180）min，术中出血量116（50-120）ml，导尿管留置时间7（7-8）d，引流管拔除时间3（2-5）d，术后住院时间7（7-8）d。术后病理结果提示：粘液性腺癌2例，非粘液性腺癌1例，切缘均为阴性。随访时间7（2-17）月，所有病人均未出现复发。结论对于脐尿管癌，腹腔镜下膀胱扩大部分切除术具有安全可行、术后恢复快，并发症少等优点，具有一定临床应用价值。

关键词：脐尿管癌；腹腔镜；膀胱扩大部分切除术

脐尿管癌是临床一种罕见的非尿路上皮恶性肿瘤，是源自脐尿管残余物的原发性癌[1]，通常累及膀胱穹顶或其中线。它占所有膀胱癌的比例不到1%，男性与女性的比例为1.4-1.6:1[2]。大多数脐尿管癌是腺癌，其中粘液组织学是最常见的亚型，其次是未另外指定的腺癌、肠型、印戒细胞形态和混合型[2]。目前尚无统一的标准治疗方案,手术切除仍然是治疗的主要手段,包括膀胱部分切除术或根治性切除术[3]。由于这种疾病的罕见性，尚无大型、前瞻性、随机临床试验，文献中现有的证据大部分来自病例报告。2023年1月至2024年3月红河州第三人民医院行腹腔镜膀胱扩大部分切除术治疗脐尿管癌的患者3例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年1月至2024年3月于红河州第三人民医院3例行腹腔镜膀胱扩大部分切除术的患者为研究对象，其中男性2例，女性1例，平均年龄54（40-75）岁。患者均因血尿就诊，伴有尿频、尿急、尿痛等不同程度的膀胱刺激症状。经术前检查均确诊为脐尿管癌，占位直径1.5-3.7厘米，位于膀胱顶前壁、脐尿管中下部，并排除其它部位的转移。

1.2手术方法

麻醉成功后，头低平卧位，常规消毒铺巾，留置三腔尿管，注以蒸馏水250ml填充膀胱，夹闭尿管。在脐部下方作一2cm半环形切口，气腹针穿刺进入腹腔后建立气腹，置入10mm Trocar作为观察通道，气腹压12mmHg，置入 30°腹腔镜，探查腹腔内无出血、无肠管损伤。于脐部水平下方两横指腹直肌外缘分别置入5mm、12mmTrocar。沿脐尿管向下游离至膀胱，寻找脐尿管肿瘤，充分游离胱顶壁及侧壁以便于切除及缝合，超声刀靠近肿瘤约2-3cm打开膀胱，充分暴露肿瘤基底部边界，确认双侧输尿管口位置，在距离肿瘤基部边缘约2-3cm处切除肿瘤及膀胱壁，后将腹横筋膜、脐尿管及其周围部分腹膜连同肿瘤整块逆行锐性向脐部分离（距脐部2-3cm），将标本置入标本袋中，并系紧标本袋开口减少肿瘤种植。切缘另行取材分别送检。再次确认无输尿管口损伤，用2-0可吸收缝线连续全层缝合切缘，3-0薇桥缝线加强缝合膀胱浅肌层及外层脂肪。膀胱内注蒸馏水200ml检验有无渗漏。盆腔内注入500ml蒸馏水，进行30分钟的浸泡，以减少肿瘤的种植。于脐部做3cm环形切口，用电刀切开皮下组织，电凝止血，逐步游离腹膜结缔组织，于脐动脉近心端结扎并切断脐动脉，分离至将标本完全切除，取出标本，检查腹腔内无出血、无肠管损伤（男性患者应避免损伤输精管）,放置盆腔引流管，缝合关闭切口。

2结果

3例患者均顺利完成手术，无中转开腹。手术时间153（105-180）min，术中出血量116（50-120）ml，导尿管留置时间7（7-8）d，引流管拔除时间3（2-5）d，术后住院时间7（7-8）d。术后病理结果为粘液性腺癌2例，非粘液性腺癌1例，切缘均为阴性。随访时间7（2-17）月，目前均无瘤生存。

3讨论

脐尿管癌是一种罕见但恶性程度较高的泌尿系肿瘤。目前尚不完全清楚脐尿管癌的发病机理。有研究指出，可能是由于脐尿管内层的移行上皮异常增生或突变所导致的[4]。腺癌是脐尿管癌中最为常见的病理类型，其中粘液腺癌最常见。本组患者粘液性肿瘤2例。

脐尿管癌所发生的位置比较特殊，早期往往不容易被察觉，多数患者可能在疾病发展到一定程度才出现症状[5]。且常于症状出现时，已发生转移，临床治疗的难度和复杂性会增加。脐尿管癌的症状包括血尿、腰腹痛、尿频、尿急及尿路梗阻等，最常见的是肉眼血尿[6]。目前脐尿管癌的诊断，除临床症状外，还需配合超声及CT等影像学检查以及组织活检等。确诊还需组织活检，若明确诊断为脐尿管癌，还需进行X射线、骨扫描等检查以评估是否有远处转移。

对于非转移性脐尿管癌，一般以膀胱根治性切除术和膀胱扩大部分切除术

作为首选治疗方法[7]。有研究指出，对比两种术式，存活率并无明显差异，相对来说膀胱扩大部分切除术较为温和，术后恢复也较快。本院采取腹腔镜下膀胱扩大部分切除手术的方法，对收治的3名脐尿管癌患者进行了治疗，手术过程顺利，手术时间105-180分钟，平均153分钟，术中出血量50-120毫升，平均116毫升。患者术后恢复情况良好，术后导尿管平均留置7天，术后盆腔引流管平均留置3天，术后平均住院治疗7天。目前3例患者均无瘤生存。

综上所述，脐尿管癌采取腹腔镜下膀胱扩大部分切除术的治疗效果显著，患者预后良好，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]ABEYGUNASEKERA A M, RANASINGHE D D. Urachal carcinoma [J]. The Indian journal of medical research, 2013, 137(2): 398.

[2]CLAPS M, STELLATO M, ZATTARIN E, et al. Current Understanding of Urachal Adenocarcinoma and Management Strategy [J]. Current oncology reports, 2020, 22(1): 9.

[3]王祖恒, 刘喆, 程文. 脐尿管癌的诊疗研究进展 J 现代泌尿生殖肿瘤杂志 [J]. 2023, 15(02): 65-8.

[4]杨洋, 张晓卿, 肖云翔, et al. 脐尿管癌的诊疗经验和预后分析 J 中华泌尿外科杂志 [M]. 2020.

[5]凌枫盛, 张世林. 脐尿管癌的诊疗研究进展 J 现代泌尿生殖肿瘤杂志 [J]. 2022, 14(04): 253-6.

[6]林英立, 杭涛, 孙燕兵, et al. 脐尿管癌一例报告并文献复习 J 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) [J]. 2021, 15(03): 255-7+64.

[7]刘宗林, 何旭革, 张群会, et al. 腹腔镜下膀胱部分切除术治疗脐尿管癌的体会及新进展 J 国际医药卫生导报 [M]. 2021.

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