简析药品不良反应和合理用药

简析药品不良反应和合理用药

  柳旭霞

内蒙古通辽市奈曼旗市场监督管理局

【摘要】：药品与人们的日常生活密切相关，为此，在药品不良反应和合理用药上具有一定的现实意义。随着社会的不断发展和环境破坏的加重，越来越多的人们身上出现了健康危机，同时新药的不断问世，药物不良报道的增加，如何安全、有效、合理用药已成为社会关注的热点。

【关键词】：药品；不良；反应；合理；用药

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾 病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现药物不良反应(ADR)。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是 死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的 经济损失就达百亿元以上。药品不良反应[1]，是指合格药品在正常用法、规定剂量下出现的有害的和与用药目的无关的反应。随着医药科学的发展，临床上对药 品的要求不仅仅局限于防治作用，更注重使用过程中可能出现的不良反应，如何做好安全、有效的用药，已成为当务之急。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既 古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的 安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。药品不良反应是指在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应。[1]合理用药是指以当代药物和疾病的诊断系统知识为基础，安全、有效、经济地使用药物。下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与合理用药问题。

一、导致不良反应的常见因素

1.抗生素滥用，导致药物的不良反应

根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［2］。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。比如说,上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。 滥用的示果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低共至丧失，最终导致人类 无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况 下他们相互制约，形成一种平衡，抗生索的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有 害菌或病毒乘虚而入导致二重感染共至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药 物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致川药错误的重要 原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用； 而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

由此看出，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床咲师需要注意的问题。要宾正 做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义［3-6］。

2.药品因素

（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用

（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害

（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应

（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡

（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。

3.患者自身原因

（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多

（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；

（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同

（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

4.其他因素

（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应

（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒

（3）合并用药：不同种药品合用，其发生不良反应概率也是各不相同的

（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。

由此可见，各种药品都可能存在不良反应，中药也不排除在外，只是发生在每个人身上的情况不同。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。

二、怎样做到合理用药

1.对疾病的正确诊断应尽量及早作出明确诊断，才能有的放矢，不致误用药物

2.注意药物和机体之间的相互关系和药物之间的相互作用，使药物的药理作用转变为治疗作用

3.不能盲目轻信药品广告、新药、贵药、进口药：用药应严格按照规定的用法、用量服用药物

4.药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。

随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。医院药学工作已不仅仅是提供合格的药品，更重要的是参与临床用药，为患者提供最经济、最有效、最安全的用药方案。与此同时，人们应抱着不随便用药、合理用药、正确地对待药品不良反应的态度，正确地使用、保管药物，不断提高用药水平，从而达到减少药品不良反应，真正实现合理用药。

参考文献：

[1]严宝霞.临床药学各论.北京医科大学出版社，1999：387389.

[2]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，314.

[3]张立新，王秀美.抗生素应用中的问题与探讨.实用医技杂志，2004，11（8）：1498-1499.

[4]徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2014，12(2):143-144.

[5]唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.

[6]孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.