血液透析患者自体动静脉内瘘并发症护理研究进展

血液透析患者自体动静脉内瘘并发症护理研究进展

贺逸凡  卢佳佳（通讯作者） 李梦阳 肖飞亚

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

摘要：随着血液透析技术水平的不断提高，尿毒症患者的生存期得到显著延长，但由于患者血管功能不佳以及内瘘的不当使用和维护，内瘘闭塞及并发症的发生成为一个严重问题，影响了透析的疗效。因此，对于动静脉内瘘的维护至关重要，这需要护士不断提升穿刺技术，准确评估动静脉内瘘的情况，选择适当的穿刺方式和穿刺针，以确保内瘘的畅通和稳定。

关键词：血液透析；自体动静脉内瘘；并发症

引言部分

随着人口老龄化趋势和生活方式的改变，尿毒症患者数量不断增加，血液透析（HD）成为他们长期治疗的主要手段。而血管通路是进行血液透析的关键，被称为患者的“生命线”。在我国维持性血液透析患者中，超过95%选择建立自体动静脉内瘘（AVF）作为血管通路，血液透析治疗需要每周进行4小时，依赖于良好的血流量，而不当的内瘘穿刺会导致血肿、血管瘤、血栓形成和内瘘狭窄等并发症。近几年以来，有相关研究表明，不规范的动静脉内瘘使用和维护不当会增加血栓和狭窄等并发症的风险，最终导致内瘘功能丧失，影响患者生活质量并增加痛苦，如何正确护理动静脉内瘘，降低并发症发生率，已成为血液透析护理管理的焦点[1]。

一、自体动静脉内瘘的定义

自体动静脉内瘘（AVF）是一种在体内直接连接动脉和静脉的血管通道，通常用于透析患者进行血液透析[2]。AVF的建立是为了提供一个持久且可靠的通路，使得透析机能够有效地清除血液中的废物和多余液体，AVF的主要目的是增加血流量，使得透析过程更加高效和安全。

AVF的建立通常需要手术操作，在手术中将一根动脉和一根静脉直接连接起来，通常在手臂或腿部进行，此种直接连接会导致动脉血流进入邻近的静脉，增加了静脉的血流量和压力，使得静脉适合用于进行透析。AVF的建立需要严格的手术技术和专业知识，以确保通路畅通、稳定和耐用[3]。

AVF的建立对于透析患者非常重要，因为它可以降低并发症的风险，减少血管通路相关的问题，同时也可以提高透析的效果和质量。相比于其他类型的血管通路，如人工血管或AVG（动静脉人工血管），AVF具有更高的成功率和更低的并发症发生率，是首选的血管通路选择[4-6]。

二、血液透析动静脉内瘘常用的穿刺方法

扣眼法：扣眼法是一种比较常见的动静脉内瘘穿刺方法，在此种方法中，相关人员会通过触诊找到动静脉内瘘的位置，然后用手指扣住动脉和静脉，使其充盈，以便于穿刺。接着，使用透析导管穿刺动静脉内瘘，确保导管插入正确位置后，即可开始进行血液透析治疗[7-8]。 

区域法：区域法是另一种常用的动静脉内瘘穿刺方法，在此种方法中，相关人员会事先确定好动静脉内瘘的穿刺区域，通常是在内瘘的上方或下方。然后在该区域进行消毒，并使用透析导管穿刺动静脉内瘘，确保插管准确无误后，即可进行血液透析治疗[9]。 

绳梯穿刺法： 绳梯穿刺法是一种比较特殊的动静脉内瘘穿刺方法，在此种方法中，相关人员会事先在动静脉内瘘上绑定一根绳索，形成“绳梯”状，随后根据绳梯的位置进行穿刺，确保透析导管插入正确位置后，即可开始进行血液透析治疗[10]。

三、血液透析动静脉内瘘的并发症及护理措施

（一）动脉瘤

动脉瘤是指动脉血管壁的局部膨出，通常是由血管壁的脆弱性或炎症导致的，在动静脉内瘘手术后，动脉和静脉直接连接，血流量增加，局部的血管承受的压力也会增加，这可能导致动脉壁的膨出形成动脉瘤。动脉瘤的破裂会引起严重出血，危及患者生命，因此需要及时处理[11]。

护理措施如下：定期观察动脉瘤部位，注意观察是否有增大、疼痛等症状； 避免剧烈握力或碰撞动脉瘤部位，避免引起瘤体破裂；如发现动脉瘤破裂或有出血迹象，应迅速就医处理[12]。

（二）感染

动静脉内瘘手术后，伤口未能良好愈合或者在透析过程中受到细菌感染，可能导致感染发生。感染会引起局部红肿、疼痛、渗液等症状，严重时还可能引起败血症等严重并发症[13]。

护理措施如下：保持动静脉内瘘部位清洁干燥，定期更换敷料； 严格遵守无菌操作规范，减少感染风险； 如发现感染迹象，如红肿、发热等，应及时就医治疗。

（三）窃血综合征

窃血综合征是指在动静脉内瘘处，由于动脉血流过度到静脉侧，导致静脉侧血流减少，最终导致静脉侧血栓形成，使得透析效果下降。窃血综合征的症状包括透析效果不佳、透析时血流量不稳定等，需要通过超声检查等手段来确诊并及时处理[14]。

护理措施如下：定期观察患者的手部皮肤颜色、温度、肿胀情况等，及时发现异常情况；保持动静脉内瘘通路通畅，避免局部血栓形成，定期检查通路情况；鼓励患者保持适当的运动，促进血液循环，减少窃血的发生；如有必要，可考虑手术修复动静脉内瘘，改善血流情况。

（四）血栓

在动静脉内瘘处，由于血流速度较快，血液中凝血因子的活性增加，容易形成血栓。血栓的形成会导致透析通路狭窄或闭塞，影响透析效果，因此患者在透析过程中需要定期检查透析通路的通畅情况，必要时进行血栓溶解治疗

[15]。 

护理措施如下：定期检查动静脉内瘘通路，及时发现血栓形成的迹象；避免动静脉内瘘通路受到压迫或外伤，防止血栓形成；饮食控制，避免高脂高糖饮食，保持血液通畅；如发现血栓，及时就医处理，可以考虑药物溶栓或手术清除血栓

（五）出血

动静脉内瘘手术后，由于手术创口未能完全愈合或者操作不当，可能会引起出血。出血严重时会影响透析通路的正常功能，甚至威胁患者的生命。

护理措施如下：定期观察动静脉内瘘通路的情况，发现异常出血要及时处理；避免动静脉内瘘通路受到外力碰撞或摩擦，防止出血发生；出血时，首先要迅速压迫出血部位，保持患者平静，并及时就医处理[16]。

（六）皮下血肿

在动静脉内瘘手术后，由于手术创口愈合不良或者出血引起的血肿，在皮下形成明显肿块，患者可能会感到疼痛和不适。处理皮下血肿的方法包括冷敷、局部按摩和定期复查，必要时进行引流或手术处理。

护理措施如下：术后定期观察手术部位情况，发现皮下血肿要及时处理；避免局部受到挤压或碰撞，防止皮下血肿的发生；如发现皮下血肿，可以进行冷敷缓解疼痛，必要时就医处理。

（七）手部肿胀综合征

手部肿胀综合征是指动静脉内瘘术后，由于静脉回流受阻，导致手部水肿、沉重感、局部疼痛等症状，手部肿胀综合征可能会影响患者的生活质量，甚至影响透析通路的正常功能，处理方法包括提高手部高度、进行按摩促进血液循环、避免长时间压迫等。

护理措施如下：建议患者保持手部活动，促进淋巴液循环，减轻肿胀；避免手部受到挤压或长时间保持同一姿势，防止肿胀加重；如肿胀严重影响患者生活，可考虑使用弹力绷带或进行淋巴引流按摩。

结束语

综上所述，动静脉内瘘并发症是透析患者面临的重要问题，合理的护理措施对预防并发症的发生至关重要，护理人员和患者应共同努力，提高对动静脉内瘘并发症的认识，加强护理管理，提高患者的生存质量。

参考文献

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通讯作者简介：卢佳佳（1994年-）汉族，女，广西桂林人，本科，护师，研究方向为肾脏病。