达肝素钠注射液联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床研究

 达肝素钠注射液联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床研究

李晓琳

山东省泰安市东平县中医院 271500

【摘要】目的：研究地屈孕酮与达肝素钠注射液用于先兆流产治疗中的临床效果。方法：按照随机数字表法将60例先兆流产患者（资料搜集时间为2023年1月～2024年1月）分成两组，每组均为30例，其中对照组给予地屈孕酮治疗，观察组在地屈孕酮治疗的同时辅以达肝素钠注射液治疗，对组间治疗有效率与不良反应发生率进行比较。结果：与对照组相比，观察组在治疗有效率和并发症发生率上均具有明显优势，P＜0.05。结论：在先兆流产治疗过程中，采用地屈孕酮与达肝素钠注射液联合治疗的方式可以获得确切疗效，同时安全性较高。

【关键词】先兆流产；地屈孕酮；达肝素钠注射液

    先兆流产是指妊娠28周以前，孕妇有流产征兆发生，但并未形成流产的状态，患者多表现为少量阴道流血、下腹疼痛等，但宫口还没有开，胎膜也并未破裂，无妊娠物排出。诱发先兆流产的因素有很多，比如母体、胚胎以及其他，其中母体因素比如孕妇情绪波动大，会影响其大脑皮层活动功能，导致子宫收缩，使胚胎死亡于子宫内膜，同时孕妇如果患有流感、风疹等传染疾病，会产生病毒、细菌等，释放毒素，造成先兆流产；胚胎因素比如羊水疾病、胎盘病毒感染，妇科炎症等，都可能导致先兆流产[1]。本研究选取在我院诊治的先兆流产患者为研究样本，实施达肝素钠注射液联合地屈孕酮治疗，现在对其临床效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

    选择本院2023年1月～2024年1月先兆流产患者60例。根据随机数字表法将以上患者划分成不同组别。对照组30例：22～42岁为其年龄分布范围，均龄是(28.26±3.21)岁，孕次1～4(2.43±0.31)次，孕周：5周最短，11周最长，(8.43±2.08)周为平均值；观察组30例：23～42岁为年龄分布区间，(28.34±3.38)岁为均龄，孕次1～3(2.06±0.28)次，孕周最短5周，最长12周，平均(8.36±2.16)周。对比一般资料，组间无显著差异存在，P＞0.05，可比。

1.2方法

    所有患者均减少活动量，最好卧床休息，并予以叶酸、维生素E口服。在其基础上，对照组和观察组分别按照如下方案治疗。

1.2.1对照组治疗方法

    该组均给予地屈孕酮治疗，首次口服40mg，随后每8h即服用10mg，按照该剂量治疗到症状消失后1周截止。药物生产厂家为荷兰Abbott Biologicals B.V.H20130110为进口药品注册证号。

1.2.2观察组治疗方法

    该组均给予地屈孕酮与达肝素钠注射液联合治疗，其中地屈孕酮用法用量与对照组相同，同时于上臂皮下注射达肝素钠注射液0.2ml，每日均予以1次治疗直至全部症状消失后截止。当治疗过程中发现出血现象时，则马上停止，必要时可根据情况注注血小板，或实施激素治疗。经检查孕酮至正常水平，且B超检查凝血纤溶指标、胎儿各方面发育较好，可以停止用药。达肝素钠注射液由河北常山生化药业股份有限公司生产，H20143110为其批准文号。

1.3观察指标

    （1）治疗有效率。腹痛症状均已消失，流血消失，经检查结果可见正常妊娠，显效；腹痛症状好转，流血减少，各项检查结果均为正常妊娠，即有效；治疗后依然流血，胚胎停止发育，无效[2]。总有效率=有效率+显效率。（2）不良反应。恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕头痛在本研究中比较常见，对其发生率进行统计。

1.4统计学处理

    采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料描述为[n(%)]，计量资料描述为（x±s），分别行χ2、t检验。以P＜0.05表示差异显著。

2结果

2.1治疗有效率

    经治疗，观察组和对照组的治疗总有效率分别可达96.7%（29/30）和80.0%（24/30），组间差异明显，P＜0.05。

表1治疗总有效率组间比较[n（%）]

2.2不良反应发生率

    观察组和对照组的不良反应发生率分别为3.3%（1/30）和23.3%（7/30），组间差异明显，P＜0.05。

表2不良反应发生率组间比较[n（%）]

3讨论

    先兆流产是一种与流产类似的现象，其发病机制比较复杂，在得不到及时有效治疗的情况下，可能会发生为不完全流产或完全流产[3]。地屈孕酮在妇科临床上比较常见，它具备极高的孕酮受体亲和度，在合成前列腺素以及前列腺素在子宫内膜释放过程中，它均可发挥其抑制性作用，而在释放炎性介质、细胞因子时，它则可以发挥其促进作用，这样胚胎发育即可获得相对稳定的环境

[4]。临床上对于达肝素钠的应用比较常见，它可以使胎盘血管阻力降低，减慢机体血液黏度的提升，这样即可显著缓解机体血液高粘的状态。另外，在纤维蛋白原转化为纤维蛋白期间，它的抑制性作用也可以得到充分体现，通过其抑制可显著减少胎盘基底膜上纤维蛋白的沉积，从而改善子宫微环境，为胎儿的正常发育营造良好环境[5]。

    纵观本研究结果，在治疗总有效率上，观察组相比对照组明显更高，在不良反应发生率上，观察组与对照组相比明显更低，P＜0.05。提示相比地屈孕酮治疗，在地屈孕酮治疗的同时联合达肝素钠注射液，可以获得更为确切的临床疗效，同时安全性较高。抗凝是先兆流产临床治疗中的关键所在，而达肝素钠作为一种促机体抗凝血酶III活性增强药物在临床上极为常见，可以在抗凝方面发挥出良好效果[6]。

    综上所述，对于先兆流产患者而言，在地屈孕酮治疗的同时辅以达肝素钠注射液，可以获得显著的临床疗效，安全可靠，建议推广应用。

【参考文献】

[1] 陈悠然,朱微珍,陈炜钰,等. 滋肾安胎汤联合地屈孕酮对先兆流产患者免疫功能和人绒毛膜促性腺激素水平的影响 [J]. 中国妇幼保健, 2024, 39 (07): 1249-1252.

[2] 杜鲁豫,陈怀博. 地屈孕酮联合黄体酮对先兆流产保胎成功情况、激素水平、新生儿出生指标、疗效及安全性的影响研究 [J]. 中国实用医药, 2024, 19 (03): 33-36.

[3] 王晓梅,牟晓斐,周爱红,等. 烯丙雌醇片与地屈孕酮片联合治疗先兆流产对患者症状缓解时间、血清孕酮及β-HCG水平的影响 [J]. 系统医学, 2024, 9 (03): 161-163+167.

[4] 张仁茹. 保胎灵胶囊联合地屈孕酮治疗早期先兆流产伴绒毛膜下血肿的效果观察 [J]. 实用中西医结合临床, 2023, 23 (24): 51-53+101.

[5] 李雅静,孙光娟. 固元稳胎汤联合地屈孕酮治疗先兆流产肾虚证效果及对子宫动脉血流、内分泌指标影响 [J]. 中国计划生育学杂志, 2023, 31 (10): 2332-2337.

[6] 王璐,夏军龙,张毅. 低分子肝素与常规西药治疗先兆流产有效性和安全性的Meta分析 [J]. 生殖医学杂志, 2022, 31 (03): 360-365.