生物反馈电刺激（CCFES）结合（TecnoBody）平衡仪在脑卒中偏瘫患者动态踝关节调控中的应用

生物反馈电刺激（CCFES）结合（TecnoBody）平衡仪在脑卒中偏瘫患者动态踝关节调控中的应用

王洪威

黑龙江省海员总医院  黑龙江省哈尔滨市  150000

摘要: 目的 为了解脑卒中偏瘫患者踝关节功能的恢复对其步态的效果影响，对足下垂的脑卒中偏瘫患者步行能力恢复中使用生物反馈电刺激（CCFES）健侧下肢带动患侧踝关节完成踝背屈动作，并结合(TecnoBody)平衡仪的动态调控中加强患侧踝关节背屈的主动控制，该方法能够改善脑卒中偏瘫患者在步行时踝关节的调控能力，降低了脑卒中偏瘫患者因踝关节控制不稳导致的跌倒风险。结果: 通过生物反馈电刺激（CCFES）结合（TecnoBody）平衡仪应用在脑卒中偏瘫患者的踝关节调控中的应用能够诱发踝背屈的主动运动，并在实际步态周期摆动相调节踝背屈的角度抑制足下垂导致的足阔清障碍。提高了脑卒中偏瘫患者步行时踝关节的稳定性，降低了因足下垂引发的失平衡跌倒的风险。

关键词：生物反馈电刺激（CCFES）  脑卒中偏瘫  踝关节 （TecnoBody）平衡仪

内容：脑卒中是全球最常见的心脑血管疾病之一[1]，致残率高，多数患者遗留有不同的功能障碍，而对患者日常生活能力影响最大的就是步态的异常，较为典型的是足下垂内翻。卒中后患者的中枢神经系统受损，表现为姿势异常、原始反射不收抑制、主动肌与拮抗肌失衡导致踝关节主动背屈障碍[2]，且小腿三头肌的痉挛表现为足内翻，导致了大多数偏瘫患者步行时下肢踝关节表现为不能进行背屈跖屈的协调性转换，因而患者常常因为躲避足下垂而出现的一系列异常运动模式，给脑卒中患者带来了很大的障碍以及不便。生物反馈电刺激（CCFES）是通过置于患者健侧肢体体表的表面采集肌电信号进行生物反馈，对患侧踝关节进行功能性电刺激，CCFES能够科学地调动患者主动参与完成功能性任务，同时达到运动想象的效果，健侧带动患侧，激活镜像神经元[3]。动静态平衡仪被越来越多的应用于临床，它通过视觉反馈运动，使踝关节周围肌肉受到牵拉、主动收缩于与放松，踝关节周围软组织形变及负荷的改变可激发本体感受器功能，发出的神经兴奋传至大脑皮质运动感觉中枢，经过大脑分析综合后可感知人体的空间位置及姿势[4]，足下垂的卒中患者在（TecnoBody）平衡仪上完成患侧踝关节的以任务为导向的背屈和跖屈的功能性训练，加强了踝关节在各个方向上的稳定性控制训练，在动态不稳定的环境下募集了更多的肌肉参与到下肢的稳定控制。后期为了调整步行摆动相时足背屈不充分，采用了生物反馈电刺激（CCFES）治疗师的健侧踝关节背屈带动患者摆动相踝背屈的角度，完成整个步行周期。

方法：

1.对照组采用的是：患者采用常规功能性电刺激进行治疗使用二通道功能性电刺激仪，取患侧胫骨前肌、股四头肌等作为刺激位置，按照正常走路时序对患侧下肢肌肉进行有效刺激，频率取40Hz，脉宽取400μｓ，断电／通电比设定为10s/10s，控制刺激强度在患者的耐受范围内，每次持续时间控制在20min左右，１次／ｄ。采用传统的平衡功能训练，即利用平衡板或平衡杠内根据支撑面的由大到小，由稳定到不稳定。平衡功能训练遵循循序渐进的练习30Min/次，每周6天，连续3周的治疗方案。第二阶段的训练主要是步态的矫正训练，摆动相足下垂伴内翻的纠正，踝背屈力量的强化，牵伸小腿三头肌站斜板15分钟/次，12次/天等传统康复训练。

2.观察组采用的是：患者采用生物反馈电刺激（CCFES）对侧控制型功能性电刺激进行治疗，刺激电极放置位置同对照组，将表面肌电记录电极放置在监测下肢相应位置，开始治疗前，首先对健侧肢体动作进行标定，完成健侧踝关节背屈动作，记录其表面肌电值，然后对患侧电流刺激强度进行调整，促使患侧肢体关节得到相同的运动幅度；治疗时指导患者双侧肢体同步进行足背屈动作，根据健侧肢体的收缩强度对治疗仪电刺激强度进行调整，控制刺激强度在患者的耐受范围内，每次持续时间控制在20min，１次／ｄ。(TecnoBody)平衡仪训练利用视觉反馈对人体踝关节进行综合性不稳定下的多点位的运动控制训练。设置静态下，锁定固定件，设定患者患足放在平台上，第2 足趾与足跟中点的连线对准平衡板的纵坐标（Y坐标），足弓最高点对准横坐标（X坐标），健侧足下台下方。双手叉腰，让患者进行踝关节的轨迹运动以及负荷的测量，踝控制下的轨迹越小负荷越大证明控制的越好。动态平衡训练：去除固定支点，调节平衡板的阻力，患者偏瘫侧足置于平衡板上，保持上身不动，根据屏幕光标指示，通过踝关节控制平衡板移动来完成动作，在此之间，足不能在平衡板上移动。同理踝的运动轨迹越小负荷越大证明踝关节控制的越好。观察组患者同时通过在(TecnoBody)平衡仪上完成患侧下肢的静态平衡功能训练及患侧下肢的负重调控，10min/次，2次/天。2周后患侧下肢能够稳定支撑身体的重量后，治疗师使用生物反馈电刺激（CCFES）的健侧带动患侧踝关节结合(TecnoBody)平衡仪的动态平衡的训练完成踝关节的背屈和跖屈动作，强化踝关节的动态稳定性的治疗方案。第二阶段的临床研究是基于上一阶段的成果后，对于能够独立步行，下肢Brunnstrom运动功能Ⅳ级踝关节有主动背屈运动肌力在3-级及以上的脑卒中偏瘫患者，在步行过程中不能调控踝关节的患者采用CCFES健侧下肢主动背屈带动患侧下肢的踝背屈的运动，刺激患侧下肢踝关节有节律的进行背屈运动并保持，强化踝的主动运动调控能力。

3.CCFES结合TecnoBody的训练疗效：①平衡功能和踝关节主动背伸功能。观察组治疗4周后：平衡功能测试Berg量表和测量踝关节背伸活动范围的AROM值前后变化小，各指标差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组训练前后Berg值和踝关节背伸的AROM平均值变化较大差异有统计学意义（P＜0.05）。②步行能力采用FAC、6MWT评分对治疗前后的比较，观察组的数值变化对照组较明显。

结语：基于足下垂形成的原因，采用单一的治疗方法已不能满足我们对其康复治疗的效果，生物反馈电刺激（CCFES）结合（TecnoBody)平衡仪对脑卒中偏瘫患者步行时踝关节的背屈控制起到较好的疗效，从肌肉的主动收缩，动态环境的干预以及以任务为导向的多方面的康复治疗方法，提高了卒中患者的独立生活能力和社会活动参与度，从整体上提高了生活质量。

参考文献

【1】基于预期性姿势调节机制的脑卒中患者足下垂循证康复治疗干预方案的构建，四川医学2020年7第41卷（第7期）

【2】王秀汝.早期介入传统中医康复的现代康复治疗对脑卒中后足下垂额度疗效观察【J】.中国现代医学杂志，2012，22（8）：87－90.

【3】运动想象结合功能性电刺激对急性脑卒中偏瘫患者踝关节功能的影像/广东医学2012，33（22）/暨南大学医学院第四附属医院等/刘文权等.

【4】徐华平，全莉娟，邱智.PRO—KIN平衡仪训练对踝关节损伤的疗效【J】.实用临床医学2012，27（6）：547－550.

课题编号:20222020010981