产前因素对产后抑郁的影响及预防措施

产前因素对产后抑郁的影响及预防措施

郑家欣  黄海鹏

南方医科大学   510515

1 前  言

产后抑郁的产生与产妇的产前和产后因素有关，极易影响母亲身心健康[1]，增加母亲的自杀风险[2]；影响婴幼儿的正常发育[3]，增加婴幼儿各种疾病的发病率，降低家庭生活质量，影响正常关系[4]。产后抑郁症已成为不容忽视、严重影响产后妇女及家庭的女性心理问题。为促进产妇心理健康与家庭和谐，亟须采取有效干预措施改善产妇产后抑郁症状。本文通过整理国内外“产后抑郁”相关文献，重点总结产后抑郁的产前因素及预防措施，以期为产后抑郁的早期预防提供新思路[5]。

2 研究背景

产后抑郁是一项重大的公众问题，全球范围内，每1000名产妇中就有1-2名患有产后抑郁，在中低收入国家，产后抑郁的发生更加普遍，甚至一些城市的患病率可达10%。孕期母亲的抑郁症状，会改变宫内环境、母婴依恋，导致婴儿在未来生活中更容易出现行为困难。

国家提出 “提升全民心理健康素养，培育良好社会心态”的目标，全社会都应对产妇的产后抑郁保持高度关注，维护产妇的身心健康[6]。

3 研究现状

3.1产前因素

产前因素对孕妇的影响可谓积时累日，它往往使孕产妇的心理情况变得更为复杂。个人因素有助于医生制定个体化治疗方案；生理因素和产科因素有利于指导临床诊断与治疗；社会因素更具有文化差异性，更有利于不同地区与文化区域的早期预防计划的制定。

3.1.1 个人因素

几乎所有的孕妇在孕期都会产生不同程度的焦虑症状，可能对怀孕和分娩有不同程度的心理恐惧，尤其是初孕产妇更容易被情绪所左右。

有双相情感障碍家族史或既往个人史的孕妇，首次怀孕时大概率被确认有极高的危险因素。既往产后抑郁会增加未来患重度抑郁症、双相情感障碍和再次产后抑郁的风险。童年期受虐待与产妇发生产后抑郁密切相关，此类孕妇应当收到更充分的情感情绪保护。

血清素和催产素基因中的基因多态性对产后抑郁的影响较大，可能成为未来产后抑郁诊断的生物标志。

3.1.2 生理因素

育龄期女性通过雌孕激素周期性变化维持正常的生理周期。孕期激素是非周期的，雌激素、黄体酮、人胎盘泌乳素和人绒毛膜激素的水平急剧升高，易产生“情绪过山车”。怀孕后易产生孕期生理反应，可使部分孕妇变得敏感、易激动，因此，合理调节孕期情绪对产后抑郁的预防大有裨益。

3.1.3产科因素

随着经济的发展和“少生”“晚生”“优生”思想的深入人心，越来越多的家庭选择在积累了一定的财富后有计划地孕育子女，导致高龄已成为较为常见的产科高危妊娠的危险因素。虽然其在身体保健、养育方式都具有一些优势，但高龄妊娠与心理疾病的发生有关，提示高龄产妇可能更需要专门的产后护理。

孕前和孕期的超重与肥胖影响孕妇心理健康，会加大孕期患妊娠期糖尿病与妊娠期高血压等疾病等概率。一项研究使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），提示患有冠心病的孕妇在产前和产后6周的EPSD评分均较高。

3.1.4社会因素

社会环境是影响产后抑郁发生的重要外在因素：胎儿性别和健康状况均会对孕产妇的心理造成一定的影响。一项关于孕期心理压力与产后精神障碍的研究表明：产后精神障碍与心理压力水平呈正相关。胎儿性别鉴定对部分孕妇的心理健康有巨大负面影响。一项针对广州高龄产妇的调查显示与婆婆、女性胎儿关系不佳等为产后抑郁发生的重要危险因素。孕期家庭环境不够理想、家庭支持不足也是引起产后抑郁的重要危险因素。

3.1.5 产前生活方式

怀孕会引起的激素和代谢改变。女性在孕期甲状腺结合球蛋白水平增高，使得孕妇体内游离甲状腺浓度下降，较低浓度的游离甲状腺激素会导致孕期的女性有较高的抑郁风险。饮食失调影响女性的生殖健康、孕期孕妇和胎儿的健康，与抑郁的发生有关。孕妇睡眠障碍的高发病率与孕妇心理症状的密切关联。孕期毒物接触，如酒精致畸，也是重要危险因素。

3.2 产后抑郁的表现及诊断

产后抑郁的症状包括一般抑郁症状，以及围产期特有症状：母婴关系不良、母乳喂养失败、婚姻不合等，医生应当使用抑郁量表进行筛查，重视鉴别诊断。

3.3 针对产前因素的预防

早期预防极富性价比。

针对有精神病个人史等孕产妇，应为其制定个体化的产前心理干预方案。个体化的产科心理治疗应当充分了解患者个人史、既往史及家族史，结合患者的孕期身心状况，制定最适治疗方案。如音乐疗法、绘画疗法、叙事疗法及芳香疗法可，增强孕妇的情绪恢复能力。

孕期抑郁筛查十分重要，发现症状后应当及时进行干预，如认知行为疗法或支持性家访等措施。针对孕检异常的情况，可进行专家咨询，降低孕妇的不安感，此时医务工作者传达“坏消息”时更应当委婉，时刻关注患者的情绪反应。

对怀孕女性对心理和情绪提供支持、提前计划生产相关事宜、制定新生儿养育方案等方法，均助于孕产妇预防产后抑郁。

我国的宪法中明确指出“男女平等”，但一些地区的“重男轻女”的思想仍旧根深蒂固，故更应当做好宣教，减少由于胎儿性别失望造成的产后抑郁的发生。

孕妇家人的孕前和孕期宣教十分重要，帮助他们知晓孕期保健知识，尊重科学，摒弃陋习，“优生优育”。

在日常生活方面，怀孕后应当适当补充维生素、钙、铁等，养成良好的饮食习惯，以保证母亲和胎儿充足的营养供给。孕妇应保证充足的睡眠，保持适量的运动，舒缓孕期压力。

有生育意向的夫妇应当积极备孕，接受药物和维生素治疗、定期孕检、保持健康的生活方式等，辅助生育技术可能会使产后抑郁的发生率降低。

3.4 预后措施

产后抑郁症的全球均较高，且复发率极高。为改善孕妇的生活质量，维持其长期的情绪稳定，促进其产后恢复，应利用筛查工具早期识别，积极干预，定期随访，防止抑郁的进展，预防下一次妊娠的抑郁发生。

结  论

本文通过对PubMed文献库中产后抑郁相关文献的分析，以及对相应统计数据的归纳总结，得出影响产后抑郁的产前因素包括：个人因素、生理因素、产科因素、社会因素、产前生活方式等。社会应当对妊娠人群进行及时的抑郁筛查，对危险因素较高的人群应进行及时的干预和积极的预防。国内外多项研究调查表明，对孕产妇进行积极的心理健康干预具有极高的成本效益，本文认为对产后抑郁的社会危险因素进行积极预防是最有效措施。

参考文献

 [1].O'Hara, M.W. and McCabe, J.E., Postpartum depression: current status and future directions. Annual review of clinical psychology, 2013. 9: p. 379-407.

[2].Admon, L.K., et al. , Trends in Suicidality 1 Year Before and After Birth Among Commercially Insured . JAMA psychiatry, 2021. 78(2): p. 171-176.

[3].Brummelte, S. and Galea, L.A.M., Postpartum depression: Etiology, treatment and consequences for maternal care. Hormones and behavior, 2016. 77: p. 153-66.

[4].蒋冬梅与褚庆文, 国内外治疗产后抑郁的研究进展. 现代医药卫生, 2016. 32(13): 第2037-2039页.

[5].李永佳等, 产后抑郁研究进展及线下线上正念干预策略分析. 心理月刊, 2022. 17(20): 第210-216页.

[6].袁秀梅, 产后抑郁及其防治, in 第三届全国康复与临床药学学术交流会议. 2022: 中国江苏南京. 第 2页.

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