甲状腺手术前的护理

甲状腺手术前的护理

彭媛媛

（柳州市人民医院手术室  广西柳州市 545000）

摘要：手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时再加服普萘洛尔是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服普萘洛尔5～7天，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。普萘洛尔与抗胆碱能药物如阿托品，有拮抗作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。

关键词：甲状腺疾病；手术治疗；护理

一、护理评估

1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人，术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同样的病例，以往的治疗情况，效果如何等。对于甲状腺功能亢进的病人，术前需详细询问患者有无情绪激动、烦躁、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等症状；了解患者有无胃肠道的不适，如大便次数增多和腹泻；是否曾有过意识障碍，以判断患者的病程及病情的严重程度。如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大，术前须详细询问患者是否存在压迫症状，如压迫气管者可导致呼吸困难，长期气管受压可致气管软化；压迫食管者可致吞咽困难；双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部淤血，青紫，浮肿，浅表静脉怒张；压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑；交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，和头面部无汗等症状。

2.体格检查在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块，颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评估甲状腺肿大的程度和对称性，判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。甲状腺功能亢进时，触诊甲状腺可及震颤，听诊可闻及血管杂音。如果肿大的甲状腺压迫气管，需注意检查气管有无偏移和弯曲。检查甲状腺结节时，需特别要注意结节的数目、质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节、成年单发结节，或者突发结节迅速增大，质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。

3.辅助检查对于甲状腺疾病患者，入院后除需做全面的体检和化验外，仍需做一些辅助检查，以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。

（1）基础代谢率（BMR）的测定：可用基础代谢率测定仪检测，也可通过公式计算。其公式为：BMR=脉率＋脉压-Ⅲ(心率失常的病人不适用)。为使结果准确，要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压，正常值为正负10%。轻度甲状腺功能亢进者为＋20%—30%；中度者为＋30%—60%；重度者为＋60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。

(2)131I摄取实验：正常甲状腺24小时的）131I的摄入量为人体总摄入量的30%—40%。若两小时超过25%或24小时超过50%，且131I的吸收高峰前移，提示为甲状腺功能亢进。注意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物，以免影响结果。

（3）血清总甲状腺素（T4）和T3的测定：主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220μg/dl，T4正常值为4.5-14μg%。

（4）颈部X线吞钡透视或摄片：通过钡餐检查或气管软化实验，了解气管、食管的受压和移位情况，有无胸骨后甲状腺肿等。有无细小的钙化点，警惕恶性病变。

（5）喉镜检查：通过间接喉镜检查可了解声带的功能，有时一侧喉返神经受压，临床却不表现有症状。

（6）心电图检查：了解有无心功能异常。

（7）超声波检查：协助临床诊断，区分肿物是囊性还是实性，了解肿物与周围组织的关系，局部的血运情况，从而估计其良、恶性。大于lcm的囊性肿物多为良性病变，若为实性结节且扫描又为冷结节，要注意甲状腺癌。

（8）放射性同位素甲状腺扫描：通过了解同位素在甲状腺内的分布，判断肿瘤的良、恶性。可聚集131I的结节即温或热结节，一般为良性；反之多为恶性。

（9）穿刺细胞学检查：用于明确甲状腺肿块的性质。方法是用直径0.7—0.9mm的细针，直接刺入甲状腺结节内，从2～3个不同的方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学分析。

4.心理评估甲亢病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产生紧张和恐惧，表现为易激动、不合作、失眠，稍不随意就生抱怨情绪，这又会导致甲亢症状加重。甲状腺肿瘤病人有对癌症的恐惧，特别是出现压迫症状时，这种负性心理反应更严重，对提高病人手术耐受力和合作能力都十分不利。较大甲状腺肿、突眼、颈部手术切口瘢痕可使一些患者感到自我形象紊乱；对于甲状腺结节或肿块性质的担忧亦可使患者产生焦虑、抑郁等心理障碍；由于甲亢病人容易激动和烦躁，可产生思维过程改变，或因与家人或朋友发生冲突而产生社交障碍、家庭作用的改变和应对无效等心理问题，术前需加以认真评估。

二、护理诊断

1.焦虑与兴奋、烦躁、担心手术效果和肿块为恶性病变等因素有关。

2.睡眠型态紊乱与焦虑、环境改变、病人有突眼症状、甲状腺肿大压迫气管等因素有关。

3.自我形象紊乱与患者颈部的增粗、突眼等因素有关。

4.营养失调与基础代谢增高，睡眠紊乱及交感神经过度兴奋有关。

5.知识缺乏缺乏甲状腺疾病治疗与自我护理的相关知识。

三、预期目标

1.病人能保持良好的情绪状态，紧张和焦虑的心态减轻。

2.病人自述掌握了促进睡眠的措施，睡眠状态改善，精力充沛。

3.病人的自信心恢复，并掌握合理修饰的技巧，能够恢复以往的生活和工作习惯。

4.病人住院期间的体重稳定或增加，营养状况改善，能良好耐受手术。

5.病人能够叙述甲状腺疾病的相关知识，并能主动配合医护人员的工作。

四、护理措施

1.心理护理热情接待病人，说话和气，避免刺激性语言，帮助病人适应医院的生活环境。做好术前心理护理，介绍手术的必要性、手术方法以及手术前、后配合的注意事项，消除病人对手术的顾虑和恐惧心理。了解病人的睡眠、食欲、体重、出汗等情况，必要时可给予镇静剂或安眠药，向同室的病友介绍甲状腺功能亢进的相关症状，取得谅解和认可，并鼓励家属予以心理支持。

2.生活护理

（1）保持安静休息：将病人安置于通风良好、环境安静的病室内，尽量不要与急、危重病人放于同一屋内，以减少对病人的刺激；集中进行护理，减少病人的活动，避免过多的体力消耗。

（2）卧位：睡眠时要高枕侧卧，颈部保持微屈位，尽量减少巨大甲状腺肿物对气管的压迫。

（3）饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励少量多餐、多饮水，尽可能补充机体的过度消耗。禁用浓茶、咖啡、烟酒及辛辣刺激的食物等。

（4）适当使用镇静、安眠药，保证病人有充分的休息和稳定的情绪。

3.对病人讲解本病的相关知识，说明突眼、粗脖子等症状只是暂时的甲亢伴随症状，手术后经过一段时期，这些症状会逐渐消失。指导病人进行适当的修饰，如利用围巾、高领毛衣以及其他着装掩盖颈部，突眼者戴墨镜等。

4.提供特殊的术前指导除提供术前常规准备和指导外，指导病人进行头颈过伸体位训练，以适应术中操作。告知术后咳嗽为甲状腺手术伤口出血的诱因，强调术前戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。向病人讲解术中和术后可能发生的问题及其配合的主要注意事项。

参考文献

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[3]韦琼.两种心理护理对甲状腺手术病人的影响[J]；数理医药学杂志；2003年01期.