腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分

王齐兵 

浙江金华兰溪市中医院 321100

摘要：目的 分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果。方法 选取急性结石性胆囊炎70例为研究对象，随机分组后采取不同治疗方式，最后评估两组患者的手术指标及术后并发症情况。结果 观察组的各项手术指标均优于对照组。观察组并发症发生率为3%，对照组为17%。结论腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎的治疗中具有显著的优势。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床分析

引言：

急性结石性胆囊炎是一种常见的急腹症，其特征是由于胆囊内结石阻塞胆囊管或胆总管，引起胆囊内压力增高、胆汁潴留、细菌感染及胆囊壁缺血坏死。该病的主要病因是胆结石形成并阻塞胆囊管。其他因素如高脂饮食、肥胖、糖尿病、妊娠及遗传易感性等也会增加急性结石性胆囊炎的发病风险。腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的主要手术方式之一。该手术的原理是通过在患者腹壁上打几个小孔，利用腹腔镜及相关器械进行胆囊切除。大量临床研究表明，腹腔镜手术的安全性及有效性均优于传统开腹手术，术后并发症发生率较低，患者满意度高。然而，对于合并严重感染、胆囊穿孔或其他腹部手术史的患者，仍需慎重选择手术方式，以确保患者的安全和手术效果。急性结石性胆囊炎是一种需要及时诊治的急腹症，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方法，已在临床上广泛应用，并取得了良好的治疗效果。随着技术的不断进步和经验的积累，相信该手术方式将在未来得到更广泛的应用和推广。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月-2023年12月我院收治的急性结石性胆囊炎70例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各有患者35例[1]。

1.2方法

对照组应用传统开腹手术，观察组应用腹腔镜胆囊切除术,具体内容如下：

（1）麻醉方式
为了保证手术的顺利进行和患者的安全，手术通常采用全身麻醉。这种麻醉方式可以使患者在整个手术过程中处于无痛和无意识状态，避免因疼痛引起的不适和应激反应。麻醉前，麻醉师会详细评估患者的身体状况，包括心肺功能、血液常规、肝肾功能等，确保患者能够耐受全身麻醉。

（2）手术操作步骤详解
在麻醉完成后，手术开始前，首先在患者的脐部或其附近做一个小切口，插入一个气腹针，通过气腹针向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔膨胀，形成一个供手术操作的空间。然后，在脐部切口处插入腹腔镜，通过摄像系统将腹腔内的情况显示在监视器上。接着，在患者的右上腹和剑突下再做两个或三个小切口，分别插入操作器械。
在气腹建立和切口完成后，通过腹腔镜和操作器械，医生首先分离和暴露胆囊，仔细观察胆囊的形态及周围结构。然后，夹闭并切断胆囊管和胆囊动脉，确保胆汁不会泄漏到腹腔内。接着，小心地将胆囊从肝床分离，并通过其中一个切口取出胆囊。
在切除胆囊的过程中，必须时刻注意出血的控制。医生会使用电凝器或超声刀等器械，对出血点进行凝固和止血。若发现胆管损伤或胆汁漏出，需及时进行修补和引流，以防术后并发症的发生。
在完成胆囊切除和出血控制后，医生会彻底冲洗腹腔，确保没有残留的胆汁或血液。然后，取出所有手术器械，放出腹腔内的二氧化碳气体，并逐层缝合切口。术后，患者需接受监护和护理，观察生命体征和恢复情况，防止并发症的发生。

1.3评价指标

评估两组患者的手术指标及术后并发症情况。

2结果

2.1手术指标

观察组的各项手术指标均优于对照组。如表1。

表1：手术指标

2.2术后并发症

观察组出现胆囊损伤1例，发生率为3%。对照组出现残留胆囊1例、胆漏1例、切口感染2例、胆囊损伤2例，发生率为17%[2]。

3讨论

在本研究中，观察组在多项手术指标上均优于对照组，且术后并发症的发生率显著降低。在手术指标方面，观察组患者的切口长度明显小于对照组。这是由于腹腔镜手术仅需几个小切口即可完成操作，而传统的开腹手术需要较大的切口以便手术视野和操作空间。此外，观察组的手术时间也明显短于对照组。腹腔镜手术的精确操作和较少的组织损伤使得手术过程更加高效。术后排气时间和住院时间也均较对照组更短，这表明腹腔镜手术对患者的创伤较小，恢复较快。最后，观察组患者的术中失血量也少于对照组，这进一步证明了腹腔镜手术的微创优势[3]。

在术后并发症方面，观察组的发生率显著低于对照组。具体来看，观察组仅有1例胆囊损伤，发生率为3%。而对照组则出现了多种并发症，发生率高达17%。这些数据表明，腹腔镜胆囊切除术在减少术后并发症方面具有显著优势。残留胆囊和胆漏是开腹手术中较常见的并发症，可能与手术操作难度较大、视野受限有关。而腹腔镜手术通过高清摄像系统提供了清晰的手术视野，使得手术操作更加精细，降低了并发症的发生率。切口感染的发生也与手术创伤程度有关，腹腔镜手术的微创特点使得切口感染的风险大大降低。

本研究结果表明，腹腔镜胆囊切除术在急性结石性胆囊炎的治疗中具有显著的优势。该手术方式不仅在手术指标上优于传统开腹手术，如切口长度、手术时间、术后排气时间、住院时间和术中失血量等方面均表现出明显的优越性，同时在减少术后并发症方面也具有显著效果。观察组患者的术后恢复更快，生活质量得到更好保障。因此，腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术方法，应在临床上得到更广泛的应用和推广，特别是在急性结石性胆囊炎的治疗中，能够为患者提供更为安全和有效的治疗选择。随着技术的不断进步和经验的积累，腹腔镜胆囊切除术的应用前景将更加广阔。

参考文献：

[1]杨宇, 宋浩文, 刘宇开, 刘亮. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J]. 中国社区医师, 2024, 40 (03): 52-54.

[2]李政, 徐佳, 李乐松. 急性结石性胆囊炎患者的腹腔镜下胆囊切除术治疗效果与安全性分析[J]. 现代诊断与治疗, 2024, 35 (02): 250-252.

[3]万汉朝, 彭华敏, 曹冬枝. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及术后炎症因子、血清淀粉酶变化分析[J]. 医学信息, 2023, 36 (24): 61-64.