基层医疗机构中抗生素合理使用的教育干预措施及其效果评价

基层医疗机构中抗生素合理使用的教育干预措施及其效果评价

冯吏彬

邢台市临西县摇鞍镇乡卫生院 河北邢台 054000

摘要：在我国，基层医疗机构是抗生素使用的主要场所。由于基层医生专业素质参差不齐，抗生素的不合理使用现象较为普遍，据统计，我国基层医疗机构抗生素使用率高达60%-80%，远高于发达国家。其中，不合理使用抗生素的情况主要包括：无适应症使用、过度使用、联用不当等。这些问题的存在，不仅加剧了抗生素耐药性的产生，还导致患者用药风险增加，为研究不同抗生素在临床感染中的临床治疗效果，现选择2022年1月至2023年1月我院收治的68例临床感染患者作为研究对象进行分析探讨，现报告如下。

关键词：临床药学干预；抗生素；合理使用；效果

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年9月至2023年1月我院收治的68例临床感染患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各34例。所有患者经影像学和实验室检查符合诊断标准，所有患者均了解本研究方案并自愿参与此次研究。其中对照组男性19例，女性15例；年龄23～76岁，平均年龄（48.37±7.38）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病12例，肺炎7例，支气管炎8例，支气管扩张7例。实验组男性21例，女性13例；年龄25～75岁，平均年龄（49.25±7.27）岁；疾病类型：慢性阻塞性肺疾病10例，肺炎9例，支气管炎9例，支气管扩张6例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（r＞0.05），可进行比较。

1.2方法

对照组选用头孢他啶进行治疗，使用注射用头孢他啶注射治疗，1g/支，每次使用2支，每次配100mL盐水，每12h1次。实验组采用哌拉西林他唑巴坦钠治疗。使用注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（海南通用康力制药有限公司，国药准字H20103062）治疗，使用方式如下：4.5g/支，每次1支，每次配100mL盐水，每8h1次。两组均治疗14d。

1.3观察指标

比较两组治疗总有效率、病菌清除率、临床症状改善时间、不良反应发生情况和治疗费用。①治疗效果。显效：经影像学和实验室检查患者指标恢复正常，发热、咳嗽等临床症状消失；有效：患者发热、咳嗽等临床症状有所好转，经实验室检查患者指标部分改善；无效：以上两项均未达到甚至病情加重。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。②病菌清除。通过咳痰或者抽吸采集患者痰液（3～5mL）作标本，对痰液标本细菌进行培养，观察两组细菌清除情况。③临床症状改善时间。主要包括退热时间和止咳时间。④不良反应。包括恶心呕吐、过敏皮疹、发热寒战、注射部位疼痛等。⑤治疗费用。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为（n，%），计量资料为（x±s）；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2结果

2.1两组治疗总有效率对比

实验组治疗总有效率（97.06%）显著高于对照组（79.41%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗总有效率对比［n（%）］

2.2两组病菌清除率、临床症状改善时间对比

实验组病菌清除率（85.29%）显著高于对照组（61.76%），退热时间和止咳时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组不良反应总发生率对比

实验组不良反应总发生率（14.71%）与对照组（11.76%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组不良反应总发生率对比［ n （%）］

3讨论

呼吸道病原体产生抗生素高度耐药后，主要的临床治疗特点体现为预后差，同时也会增加因呼吸道疾病感染相关性死亡风险。虽然抗生素在临床感染的治疗中也会出现以上问题，但是如果能够合理应用则可出现良好的应用效果。在感染早期应用抗生素治疗可以有效避免呼吸道病毒的扩散，而延期治疗则可能降低临床治疗效果，尤其是呼吸道感染病原体出现处方抗生素高度耐药情况时，就会增加患者的死亡风险。临床感染疾病的治疗中，会有一部分患者在自然病程中自愈，但是感染结局则主要与宿主的防御系统和细菌毒力因子之间的相互对抗有关。抗生素的应用可以直接作用于病原微生物，并发挥抗菌活性，而呼吸道病毒是否能够清除，则与补体系统的调理作用和吞噬过程有关。相关研究显示，抗生素在抑制病原微生物的过程中，主要是发挥了免疫调节作用。一部分抗生素可以有效改变细菌表面的结构，并促进细胞内部抗原表位的暴露。宿主免疫应答对不同组分的调理作用，能够引起抗原表位更多地暴露，并进一步识别呼吸道病原体。在调理过程中，巨噬细胞和中性粒细胞对侵入病原微生物的吞噬作用，需要急性期蛋白的参与。以上抗生素对病毒的作用，均来自抗生素的免疫调节作用。

对于临床感染，建议先进行痰涂片检查，明确感染的病原体，并对患者进行药物过敏试验，针对性使用药物。使用抗生素药物3d后，病情如果没有任何改善，需要重新就医诊断，改变治疗方案。临床感染的主要病菌为革兰阴性菌，其可以引发肺炎、急性支气管炎、支气管扩张等疾病，抑制病原菌的增殖就可以改善病症，达到治疗效果。使用抗生素治疗时要注意使用的次数和剂量，防止用药次数过于频繁而产生耐药性，无法起到治疗作用，因此依据患者病情制订合理的用药方案，既可保证用药效果又可保证安全性，具有重要意义。头孢类抗菌药物是临床广泛应用的广谱抗生素，具有宽泛的抗菌谱优势，在临床上具有良好的治疗效果。头孢他啶属于第三代头孢抗生素，具有抗菌活性强、耐酶度高的优点，可明显作用于革兰阴性菌，药物可透过细菌外膜作用于细菌细胞壁，抑制其合成，极大降低细菌活性。头孢他啶虽然可以快速在体内达到一定浓度，作用于体内病菌，发挥良好的抗菌效果，但长期用药容易产生耐药性，增加二次感染风险，给患者带来痛苦。哌拉西林他唑巴坦钠是一种青霉素类抗菌药物，和头孢他啶相比，可抑制β-内酰胺酶，有效抑菌灭菌，减少不良反应和耐药问题发生。本次研究结果显示：实验组的治疗有效率、病菌清除率高于对照组，退热时间和止咳时间短于对照组，实验组的治疗费用低于对照组，说明哌拉西林他唑巴坦钠可以有效减轻患者经济负担。

综上所述，在临床感染中应用哌拉西林他唑巴坦钠治疗，可提高治疗有效性和安全性，减轻患者经济负担和机体痛苦，有推广应用价值。

参考文献

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