基于“全院一张床”模式的护理单元架构重塑

基于“全院一张床”模式的护理单元架构重塑

郭润敏

四川大学华西第二医院，四川成都，610066

[摘要]国家积极推行公立医院高质量发展，力争实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效。为深入推进以学科发展为导向的临床服务模式，落实“全院一张床”管理理念，优化资源利用，提升患者治疗体验及医疗服务质量，推动医院高质量发展，本文以F医院为例，基于护理垂直管理体系，探索对医院护理单元组织架构进行重塑。

[关键词]全院一张床；护理单元；组织架构

2021 年 6 月，国务院办公厅发布了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，提出在引领公立医院高质量发展新趋势方面，从临床专科建设、医学技术创新、医疗服务模式创新、信息化支撑等方面进行探索。力争实现公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素[1]。“全院一张床”管理模式是在指在资源成本最小化的基础上，实现床位的最大化利用效率与利用效益，打破病区之间收治患者的界线，改善目前医疗资源不足与浪费情况[2]。国内部分公立医院已探索实践“全院一张床”模式，并取得了良好的成效[3][4][5]。

一、护理单元架构重塑必要性

大型公立医院的学科设置趋向于专科化、专科细分化。多学科诊疗模式对组织架构的设置提出了更高的要求，要求更多的多学科横向协作，以及院内院外各学科的交叉融合、创新能力提升等[6]。

F医院为一家三级甲等妇产儿童专科医院。该院现有的护理单元组织架构基于“护理部-大科护士长-护士长”的护理垂直管理体系，其中大科分为妇产科、儿科、门诊以及急诊/手术麻醉中心，护理单元主要以细分学科命名，如妇科一区护理单元、小儿感染护理单元等。目前的护理单元架构体系下，医院科室与护理单元层级结构固化，缺乏应变能力，与以学科发展为导向的临床服务模式存在一定冲突，主要体现在以下方面：第一，现有架构阻碍“全院一张床”管理目标实现，各科室床位资源使用不均衡，部分病区有闲置床位，但其他科室患者难以使用。例如为应对秋冬季儿科就医高峰，小儿外科护理单元部分床位需要用于收内科患者，现有架构中的护理单元名称对于灵活调整患者收治有一定障碍。第二，现有护理单元架构存在学科间的壁垒，不利于统筹动态调整人力资源。第三，医院专科专业化程度高，现有护理单元架构不利于横向的、组织间的协作与发展，不利于学科整合的可持续发展。第四，医院新建专科的加入，无法直接纳入到原有的以妇产科、儿科为主的架构中去。为深入推进以学科发展为导向的临床服务模式，落实“全院一张床”管理理念，优化资源利用，提升患者治疗体验及医疗服务质量，推动医院高质量发展，F医院有必要对护理单元架构进行重塑。

二、护理单元架构设置思路

2.1基本原则

该院护理单元架构基于护理垂直管理体系，以支撑“全院一张床”管理模式和资源高效利用为基本原则，可将大科按不同类别细分，护理单元名称按楼层设置，有利于统筹管理以及资源的动态灵活调整。

在管理职务设置方面，每大科设置1名大科护士长，每个护理单元需设置1名正护士长，再根据规模及管理需求设置副护士长。此外，专科性强的护理单元可视情况单独设置，特殊专科进行特殊考量。

明确床位是医院公共资源的基本原则。医疗单元与护理单元相互独立，护理是护理单元资源管理的责任主体，包括诊间、床位、手术间等资源，明确医护职责与权限。床位管理转变为由患者服务中心和病区统筹规划管理。

2.2护理单元架构设置具体思考

护理单元按急危重症病区、儿童病区、妇产/成人病区、门诊医技平台、手术麻醉中心分为五个大科，每大科设置1名大科护士长,根据管辖范围和护理单元层级给予不同绩效标准。

（一）急危重症病区

急危重症病区包括急诊、新生儿和各类重症病区。

（二）儿童病区

儿童病区包括儿科住院楼各儿科病区，按楼层设置护理单元名称。其中小儿血液门诊治疗护理单元从性质上应归属门诊医技平台，但因其专科性较强，且地理位置特殊，暂不纳入门诊治疗部统一管理，而是放入小儿血液科护理单元下。

（三）妇产/成人病区

妇产/成人病区包括原妇科、产科、肿瘤放化疗、整形及成人外科等病区，均按楼层设置护理单元名称。其中产房较为特殊，护理单元名称设置建议在楼层后标明产房，如某院区北6楼（产房）。

针对同一楼层有多个病区的情形，护理单元可按楼层分区设置，如某院区门诊5楼A区护理单元和门诊5楼B区护理单元。

（四）门诊医技平台

门诊医技平台中的门诊护理单元不再按照以往的妇产科门诊和儿科门诊划分，而是按楼层设置，如某院区门诊1楼护理单元、门诊2楼护理单元等。

门诊医技平台下设门诊治疗部，其中包括小儿内分泌科门诊治疗护理单元、皮肤美容治疗室、输液中心等，因业务差异较大，分别独立设置末级单元，但由门诊治疗部统筹管理。

（五）手术麻醉中心

包括门诊手术室、住院手术室、麻醉护理单元及供应室。

关于介入手术平台，可根据医院介入手术平台发展分阶段设置。即：

介入手术发展前期，暂维持现状，即儿科介入手术由各病区护理配合完成，妇产科及其他专科介入手术由放射科配合完成。

介入手术初步发展阶段，整合院内资源，成立介入手术平台，归入放射科管理，工作不饱和时需配合完成放射科其他工作。

介入手术蓬勃发展阶段，业务量显著增长，建立独立的介入手术平台（护理单元），统筹管理全院介入手术业务。

医院在护理单元架构重塑过程中可能会面临诸多困难，尤其是来自既有架构、人员以及既往固化思维等方面的压力。要真正落实“全院一张床”管理模式，从组织架构方面进行调整只是基础，还需要从空间标识设置、患者收治入院规则、医生职责及权限、护理人员培训方案、物资领用与成本归集、绩效配套政策等多个方面进行梳理与优化。

参考文献

[1]国务院办公厅．国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见[EB/OL] https://www.gov.cn/zhengce/content/2021-06/04/content_5615473.htm

[2]兰静,刁国锋,张惠琴.“全院一张床”提高床位效率和效益的管理措施[J].中国卫生标准管理,2021,12(14):34-37.

[3]王敬波. 利用"全院一张床"管理提高床位的效率和效益[J]. 中国保健营养,2018,28(34):392. DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2018.34.541.

[4]徐南,于晓燕,杨朝霞,等.公立医院整体性同质化病区平台化管理模式的构建与实施[J].中国医院,2023,27(01):85-88.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2023.01.24.

[5]左颖.基于护理垂直管理下病区护理单元平台化管理的实践探索[J].中国卫生产业,2019,16(20):106-107.DOI:10.16659/j.cnki.1672-5654.2019.20.106.

[6]张旭雷.基于委托代理视角的研究型医院组织架构重塑[J].人力资源,2024,(13):140-143.