血液透析患者肾性贫血治疗及护理策略探讨

血液透析患者肾性贫血治疗及护理策略探讨

朱春梅

雅安市人民医院 625000

摘要：本文探讨了血液透析患者肾性贫血的治疗及护理策略。肾性贫血是由于肾脏功能减退导致促红细胞生成素分泌不足或尿毒症毒素损害红细胞生成引起的贫血。血液透析患者肾性贫血的病因包括EPO分泌不足、铁代谢紊乱、营养不良、炎症状态和尿毒症毒素。治疗策略包括病因治疗、药物治疗、非药物治疗及综合管理。药物治疗主要使用促红细胞生成素和铁剂，输血治疗在特定情况下仍具有一定的临床价值。非药物治疗包括营养支持和运动疗法。护理策略包括全面评估患者状况、制定个体化护理措施以及评价护理效果。通过科学合理的治疗及护理策略，可以显著提高患者的血红蛋白水平，缓解贫血症状，降低并发症发生率和死亡率。

关键词：血液透析；肾性贫血治疗；护理

一、引言

血液透析是慢性肾脏病患者的主要治疗手段之一，然而，肾性贫血会严重影响患者的生活质量。肾性贫血导致患者出现乏力、头晕、心悸等症状，使患者体力下降，活动受限，甚至影响其日常工作和生活。此外，肾性贫血还会增加心血管疾病的风险，进一步影响患者的预后。

二、病因及发病机制

1. 肾性贫血的定义及分类

肾性贫血是由于肾脏功能减退，导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足或尿毒症毒素损害红细胞生成而引起的一种贫血。根据病因及发病机制，肾性贫血可分为两大类：一类是由于EPO分泌不足导致的贫血，称为肾性贫血Ⅰ型；另一类是由于尿毒症毒素损害红细胞生成而引起的贫血，称为肾性贫血Ⅱ型。

2. 血液透析患者肾性贫血的病因

血液透析患者肾性贫血的病因主要包括以下几个方面：

（1）EPO分泌不足：肾脏是EPO的主要合成器官，肾功能减退导致EPO分泌不足，使红细胞生成减少。

（2）铁代谢紊乱：慢性肾脏病（CKD）患者常伴有铁代谢紊乱，导致铁利用障碍，影响红细胞生成。

（3）营养不良：CKD患者往往存在营养不良，蛋白质、维生素及矿物质摄入不足，影响红细胞生成。

（4）炎症状态：CKD患者常伴有慢性炎症，炎症因子可抑制EPO的生成和红细胞的成熟。

（5）尿毒症毒素：尿毒症毒素可损害红细胞生成，导致红细胞寿命缩短。

3. 肾性贫血的发病机制

肾性贫血的发病机制涉及多个环节，主要包括：

（1）EPO分泌减少：肾脏功能减退，导致EPO分泌不足，使骨髓对EPO的敏感性降低，红细胞生成减少。

（2）铁代谢紊乱：铁是红细胞生成的必需元素，铁代谢紊乱导致铁利用障碍，影响红细胞生成。

（3）炎症因子：炎症因子可抑制EPO的生成和红细胞的成熟，加重肾性贫血。

（4）尿毒症毒素：尿毒症毒素损害红细胞生成，导致红细胞寿命缩短，加重贫血。

（5）骨髓微环境改变：肾功能减退，骨髓微环境发生改变，影响红细胞的生成和成熟。

三、治疗策略

1. 治疗目标及原则：肾性贫血的治疗目标是纠正贫血，提高患者生活质量，降低心血管事件风险。治疗原则包括病因治疗、药物治疗、非药物治疗及综合管理。首先，应积极治疗原发病，控制肾功能恶化。其次，根据患者病情制定个体化治疗方案，注重药物剂量调整及治疗监测。

2. 药物治疗：促红细胞生成素及铁剂应用。促红细胞生成素（EPO）是治疗肾性贫血的关键药物，可刺激骨髓产生红细胞，提高血红蛋白水平。同时，铁剂补充也是必不可少的，因为铁是合成血红蛋白的原料。在治疗过程中，应监测患者血红蛋白及铁代谢指标，合理调整药物剂量。

3. 输血治疗及其适应症：输血治疗在肾性贫血患者中并非首选，但在特定情况下仍具有一定的临床价值。输血治疗的适应症包括：严重贫血（血红蛋白水平低于6g/dL），合并心血管疾病，无法耐受药物治疗等。输血治疗时应注意输血反应及感染风险。

4. 非药物治疗：营养支持、运动疗法等。营养支持对改善肾性贫血患者的生活质量具有重要意义。患者应保持充足的热量、蛋白质、维生素及矿物质摄入。此外，适度的运动有助于提高心肺功能，促进血液循环，改善贫血症状。运动疗法包括有氧运动、抗阻运动等，应根据患者病情及体力状况选择合适的运动方式。在治疗过程中，护理人员应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

四、护理策略

1. 护理评估

1) 患者一般情况评估：在血液透析患者肾性贫血的护理过程中，首先应对患者的一般情况进行全面评估，包括年龄、性别、病程、透析频率及透析效果等。这有助于了解患者的身体状况，为制定个体化护理措施提供依据。

2) 贫血相关症状及体征评估：对患者的贫血症状及体征进行评估，包括面色苍白、乏力、心悸、呼吸困难等。同时，关注患者血红蛋白水平、红细胞计数等实验室指标，以判断贫血的严重程度。

3) 患者心理状况评估：肾性贫血患者常因疾病困扰、生活质量下降等原因，出现焦虑、抑郁等心理问题。护理人员应关注患者的心理状况，及时给予心理支持，提高患者治疗信心。

2. 护理措施

1) 生活护理：针对患者贫血症状，制定合理的饮食计划，增加富含铁、蛋白质等营养素的食物摄入。同时，指导患者进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以改善血液循环，提高生活质量。

2) 用药护理：密切观察患者用药后的反应，根据血红蛋白水平调整促红细胞生成素及铁剂的剂量。注意观察患者是否出现不良反应，如注射部位疼痛、过敏反应等，并及时处理。

3) 心理护理：与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，提供心理支持。加强健康教育，让患者了解肾性贫血的治疗及护理知识，提高治疗依从性。

3. 护理效果评价

1) 贫血症状改善情况：通过定期监测血红蛋白水平、红细胞计数等指标，评估患者贫血症状的改善情况。

2) 患者生活质量改善情况：通过问卷调查、访谈等方式，了解患者生活质量的改善情况，包括体力、心理、社交等方面。

3) 并发症发生率及死亡率：关注患者并发症的发生情况，如心血管疾病、感染等，并评估护理措施对并发症发生率及死亡率的影响。为优化护理策略提供依据。

五、案例分析与讨论

1. 典型案例分析：在本研究中，我们选取了10例血液透析伴肾性贫血的患者作为研究对象，其中男性6例，女性4例，平均年龄为56岁。这些患者在治疗前均存在不同程度的贫血症状，如乏力、头晕、心悸等。经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，我们对患者的病情有了全面的了解。

2. 治疗及护理策略在案例中的应用：针对这10例患者，我们采取了以下治疗及护理策略：（1）药物治疗：给予促红细胞生成素和铁剂治疗，以纠正贫血；（2）生活护理：指导患者合理饮食，增加营养摄入，适当进行有氧运动；（3）用药护理：密切观察患者用药后的不良反应，及时调整药物剂量；（4）心理护理：对患者进行心理支持，加强健康教育，提高患者对疾病的认识。

3. 治疗及护理效果的分析与讨论：经过一段时间的治疗和护理，患者贫血症状得到明显改善，如乏力、头晕、心悸等症状减轻或消失。实验室检查结果显示，患者血红蛋白水平升高，贫血状况得到纠正。此外，患者的生活质量也得到了显著提高。然而，在治疗过程中，我们也发现了一些问题，如部分患者对促红细胞生成素治疗反应不佳，部分患者出现铁剂治疗的不良反应。针对这些问题，我们进行了以下讨论：

（1）个体化治疗：针对不同患者的病情和特点，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。

（2）药物剂量调整：密切观察患者用药后的反应，及时调整药物剂量，以减少不良反应的发生。

（3）多学科合作：加强血液透析、肾内科、营养科等多学科之间的合作，为患者提供全面的治疗和护理。

（4）加强健康教育：提高患者对肾性贫血的认识，使其更好地配合治疗和护理，提高治疗效果。

六、结论

肾性贫血作为血液透析患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量。本研究表明，科学合理的治疗及护理策略对改善肾性贫血患者的病情具有至关重要的作用。通过药物治疗、输血治疗及非药物治疗等多方面的综合干预，可以显著提高患者的血红蛋白水平，缓解贫血症状，降低并发症发生率和死亡率。此外，护理工作在肾性贫血治疗中发挥着不可或缺的作用，包括全面评估患者状况、制定个体化护理措施以及评价护理效果等方面。

参考文献：

[1] 耿莉丽,夏志新. 血液透析患者肾性贫血治疗药物的研究进展[J]. 健康之友,2020(6):283.