2015-2023年邻水县百日咳流行病学特征分析

2015-2023年邻水县百日咳流行病学特征分析

王京红

邻水县疾病预防控制中心  四川广安 638500

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【摘要】目的：分析邻水县百日咳流行病学特征。方法：通过中国疾病预防控制信息系统收集2015-2023年邻水县百日咳报告病例，进行描述性流行病学分析。结果：2015-2023年邻水县累计报告百日咳380例，无死亡，年均发病率为5.95/10万，报告发病率呈波动性上升。发病主要集中在0岁组，占发病总数的40.53%。3-8月报告病例占发病总数的66.05%。结论：2015-2023年邻水县百日咳报告发病率保持多年低水平后呈上升趋势；以婴儿发病为主。需加强百日咳监测，优化免疫策略，提升公众健康意识。

【关键词】百日咳；流行病学特征；监测

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性高传染性呼吸道疾病，病原菌主要经飞沫传播，其传染性极强，家庭传播的续发率可高达90%[1]，人群普遍易感。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多疫苗覆盖率较高的国家出现了“百日咳再现”，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源[2]。目前百日咳仍然是全球导致儿童发病和死亡的重要疾病之一。近年来我国百日咳发病率亦增加明显。邻水县百日咳长期保持低水平，甚至有多年零报告(2009-2011年、2014年），从2015年起百日咳发病有抬头趋势，尤其2023年百日咳发病率远高于往年。本文对2015-2023年邻水县百日咳流行病学特征进行分析，为完善邻水县百日咳防控策略提供依据。

1材料与方法

1.1 数据来源  通过中国疾病预防控制信息系统，收集邻水县2015-2023年以发病日期和现住址进行统计的百日咳临床诊断病例和确诊病例。

1.2 病例诊断  根据《百日咳诊断标准WS-2007》，医务人员结合流行病学史、实验室检验结果和临床表现进行百日咳病例诊断和报告。增加了聚合酶链反应(Palymerasechain reaction, PCR)核酸检测技术。

1.3 统计分析 采用微软办公Excel 2013软件建立数据库，统计分析2015-2023年百日咳发病率、构成比等指标，采用描述性流行病学方法分析百日咳流行病学特征。

2结果

2.1百日咳发病概况

2015-2023年邻水县共报告百日咳380例，无死亡。年均报告发病率为5.95/10万，报告发病率从2015年的2.38上升至2018年的7.81/10万，随后迅速下降至2020年的0.28/10万，再上升至2023年的26.24/10万（见图1）。

2.2百日咳流行特征

2.2.1地区分布

2015-2023年25个乡镇中有24个乡镇有百日咳病例报告，以鼎屏镇发病数最多（42.89%）。

2.2.2 时间分布

2015-2023年3-8月发病251例，占发病总数的66.05%。其中2023年报告病例数自3月持续升高，5月到首次高峰，7月达到最高峰后开始下降，9-12月呈上升趋势（见图2）。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1性别分布  在2015-2023年百日咳报告病例中男、女年均报告发病率分别为3.15 /10万（201例）、2.80 /10万（179例）。

2.2.3.2年龄分布 在2015-2023年百日咳报告病例中，0-4岁、5-9岁、10岁分别占61.58%、31.84%、6.58%。在0岁组中病例中，0-2月龄、3-5月龄、6-11月龄分别占31.82%、46.10%、22.08%（图3）。

2.3.3.3人群分类  在2015-2023年百日咳报告病例中，散居儿童、学生、幼托儿童的构成比分别为56.84%、23.42%、19.74%。

2.2.4 病例报告医疗机构  2015-2023年本县5家，重庆医疗机构3家分别报告百日咳218例（57.37%）、162例（42.62%）。其中确诊病例分别为90例（41.48%）、82例（49.38%）。本县医疗机构中县人民医院报告病例最多（85.78%）。

3讨论

根据历年的资料显示，随着百白破联合疫苗1978年纳入中国免疫规划和广泛接种，邻水县百日咳发病率逐年下降，并维持在较低水平。但本研究显示邻水县近几年来百日咳发病呈波动性上升趋势，报告发病率从2015年的2.38/10万上升至2023年的26.24/10万，与四川省、全国百日咳流行趋势类似[3-4].。2023年市、县疾控中心对报告病例集中的县人民医院开展专项研究发现，近年来百日咳报告病例增多与医务人员的百日咳诊断意识和诊断能力提升、使用了PCR检测技术有关。目前我县百日咳监测方式为常规报告形式，国内外研究已证实，常规报告的被动监测极易掩盖百日咳的真实发病[5]，百日咳发病率可能被严重低估。

2015-2023年邻水县24个乡镇（共25个）有百日咳病例报告，以鼎屏镇报告发病率较高，可能与县城内流动人口较多、人员流动性大有关。

2015-2023年邻水县百日咳四季均有发病，3-8月份报告病例占总报告病例的66.05%，以春夏季高发，与全国[4]、四川[3]的百日咳分布特征相似。

邻水县百日咳发病率随年龄增长整体呈下降趋势，0岁组发病率最高，年均发病率2.41/10万。1岁以下散居儿童发病率最高。青少年及成人病例发病率最低，原因可能是青少年和成人的百日咳发病症状轻微或不典型而易被医疗机构漏诊和误诊，发病率被严重低估。

虽然接种疫苗或自然感染后都不可能终生免疫，但接种百日咳疫苗仍是全球预防百日咳最有效的特异性措施。WHO呼吁每个国家都应实现在6周龄，且不晚于8周龄时尽早及时开始接种含百日咳成分的疫苗。孕妇可在妊娠中期或晚期接种1剂次无细胞百白破疫苗[6]，以提高新生儿母传抗体水平。我国现行的百白破疫苗免疫起始月龄为3月龄，目前国内尚无针对青少年和成人的百日咳疫苗，也未实施孕妇百白破疫苗接种。因此，建议及时调整百白破疫苗免疫程序，对高危人群加强免疫，提高百日咳疾病的整体防护水平[1]。

综上所述，2015-2023年邻水县百日咳报告发病率呈上升趋势，发病以1岁以下散居儿童为主，但可能存在青少年和成人百日咳漏诊和误诊现象，真实发病水平仍可能被低估。应按照《百日咳防控方案（2024年版）》要求，全面提高百日咳监测能力，优化百日咳免疫策略，充分发挥新媒体以及广播、电视、报纸等传统媒体作用，广泛开展宣传，增强公众防控意识。

参考文献：

[1] 张莉萍,汪梦,王鹏飞,等. 百日咳再现的原因分析及防控策略研究[J]. 中国初级卫生保健,2022,36(7):80-83.

[2] 国家卫生健康委发布的《百日咳诊疗方案（2023版）》

[3]张恺、漆现，刘家话，等.2014-2022年四川省百日咳流行病学特征J]、中国疫苗和免疫，2023.29(4):407-411

[4]吴丹.郑徽，李明爽，等.中国2018-2021年百日咳流行病学特征[J]，中国疫苗和免疫，2022.28(6):638-643.

[5]蔡路奎，李婧妍，姬秋彦，等.2004- -2019年我国百日咳报告病例流行病学特征分析J预防医学情报杂志，2021. 37(8):1036- 1043.

[6] PublicationW Pertussisvaccines :WHO positionpaper[J]. Vaccine 2015，90(35):433-458.