高血压急症如何处理？

高血压急症如何处理？

莫子人

崇左市人民医院  广西崇左  532200

高血压急症是一种常见的慢性疾病，指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的症状，如果不及时处理，高血压急症可能导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，了解高血压急症的处理方法至关重要，下面将详细介绍高血压急症的类型、诱因、治疗方法以及预防措施，希望能为各位患者及家属带来帮助。

一、高血压急症的类型

（一）高血压脑病

长期高血压使脑血管发生硬化、狭窄，自动调节功能减弱或丧失，因此当血压快速且显著升高，超过脑血管自动调节上限时，脑小动脉被动扩张，引起脑组织过度灌注，毛细血管压力升高，渗透性增强，导致脑水肿。临床症状为头痛、呕吐、烦躁不安、视力障碍、抽搐、昏迷等。

（二）急性心力衰竭

血压急剧升高导致心脏后负荷增加、心肌耗氧量增加、左心室舒张末期压力增高、左心房压力增高、肺静脉回流受阻，引起肺淤血。临床症状为呼吸困难、频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音等。

（三）急性冠状动脉综合征

包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死，是由于血压升高导致冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，引起心肌缺血、缺氧。临床症状为发热、恶心、心律失常、心力衰竭等。

（四）急性主动脉夹层

长期高血压使主动脉中层弹力纤维和胶原纤维发生退行性变，导致中层囊性坏死；血压剧烈波动时，血流对血管壁的冲击力增加，容易造成内膜撕裂，血液进入中层形成夹层。临床症状有休克、心力衰竭、肾衰竭等。

（五）急性肾功能衰竭

高血压导致肾小动脉强烈收缩，肾脏血流灌注急剧减少；或因心力衰竭、脱水、失血等导致有效循环血量减少，引起肾前性急性肾功能衰竭。临床症状有少尿或无尿、恶心、呕吐、食欲不振等。

二、高血压急症的诱因

（一）情绪因素

长期处于精神高度紧张状态，会使交感神经兴奋，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活，导致血压升高；突然的情绪激动，如暴怒、过度兴奋、过度悲伤、恐惧等，会促使体内儿茶酚胺等激素大量分泌，使心跳加快、血管收缩，血压迅速升高。

（二）药物因素

长期服用降压药物的患者，如果突然自行停药，会导致血压反跳性升高，尤其是β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。除此之外，某些药物可能会导致血压升高，如非甾体类抗炎药、糖皮质激素、避孕药、拟交感神经药物、免疫抑制剂等。

（三）疾病因素

急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭、主动脉夹层等心血管疾病，会导致交感神经兴奋，肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活；嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等内分泌疾病，会导致激素分泌异常；急慢性肾小球肾炎、肾衰竭、肾动脉狭窄等肾脏疾病，会导致水钠潴留、肾素分泌增加；脑外伤、脑肿瘤、脑卒中等颅脑疾病，会影响中枢神经系统的调节功能。上述情况都会使血压急剧升高，诱导高血压急症发生。

三、高血压急症的治疗方法

（一）一般治疗

患者应立即卧床休息，保持安静的环境，避免剧烈运动和情绪激动，保持呼吸道通畅；让患者通过鼻导管或面罩吸氧，改善心肌和脑缺氧；建立静脉通道，以便快速给予药物治疗和补充液体。

（二）药物治疗

硝普钠是一种强效、快速的血管扩张剂，适用于各种高血压急症，能够直接作用于血管平滑肌，使小动脉和小静脉均舒张，降低心脏前、后负荷，降低血压。用药期间需密切监测血压，防止血压过低；药液需新鲜配制，避光使用，连续使用不宜超过72小时，以免氰化物中毒。

硝酸甘油主要扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷和心肌耗氧量，间接降低血压。适用于合并急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征的高血压急症患者；青光眼、低血压患者应慎重使用。

尼卡地平是一种钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子内流，扩张血管，降低血压。适用于高血压脑病、急性脑血管病等患者；颅内出血尚未完全止血者、脑中风急性期颅内压增高者禁用。

乌拉地尔具有外周和中枢双重降压作用，通过阻断突触后α₁受体和抑制交感神经反馈调节达到降压效果。适用于高血压急症合并肾功能不全、心功能不全的患者；主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者禁用。

（三）对症治疗

高血压脑病，可以使用利尿剂类药物，如甘露醇、呋塞米等，降低颅内压，减轻脑水肿；或使用地西泮、苯巴比妥钠等抗惊厥药物，控制患者的抽搐症状。

急性心力衰竭，可以通过给予呋塞米等利尿剂，减轻心脏负荷；使用硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，降低心脏前后负荷；使用洋地黄类药物、多巴胺、多巴酚丁胺等正性肌力药物，增强心肌收缩力。

急性冠状动脉综合征，应使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷；抗凝药物，如肝素、低分子肝素；他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等进行治疗。如果有适应证，患者应尽快进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术。

急性主动脉夹层，患者应绝对卧床休息，并使用镇痛药物，如吗啡、哌替啶；降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等进行治疗，尽快进行主动脉CTA检查，明确夹层类型和范围，根据病情选择手术治疗或介入治疗。

急性肾功能衰竭，患者应进行利尿、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等治疗；如果肾功能衰竭进行性加重，应及时进行血液透析或腹膜透析治疗。

四、高血压急症的预防措施

（一）定期监测血压

高血压患者应定期测量血压，建议每日早晚各测量一次，这样可以及时发现血压的波动和异常变化，以便及时调整治疗方案。

（二）遵医嘱服药

高血压患者应严格按照医生的建议服用降压药物，不得擅自增减药量或停药，养成按时服药的习惯，可设置闹钟或使用药盒来提醒自己，确保药物的稳定摄入，以维持血压的稳定。

（三）改善生活方式

高血压患者应保持健康的生活方式，日常饮食遵循低盐、低脂、低糖的原则；坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；坚决戒烟、限制饮酒量；控制体重，BMI指数在18.5—23.9kg/m²之间；保持充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，养成良好的作息习惯，有利于维持血压的稳定。

（四）定期体检

高血压患者应定期进行体检，包括血常规、尿常规、血生化、心电图、超声心动图、眼底检查等，以便早期发现靶器官损害，及时进行治疗。

综上所述，虽然高血压急症的危害性很高，如果处理不当，患者的生命和健康会受到严重威胁，但只要我们提高对高血压急症的认识，加强对高血压患者的管理和教育，做到早发现、早诊断、早治疗，就能降低高血压急症的发生率和死亡率，让高血压患者过上正常的生活。