如何准确诊断腰椎间盘突出症？

如何准确诊断腰椎间盘突出症？

张伟

洪雅县中医医院 四川眉山 620360

在日常生活中，腰痛是一种较为常见的症状表现，而其中腰椎间盘突出症是引发腰痛的常见原因之一。准确诊断腰椎间盘突出症对于后续的治疗规划以及患者生活质量的提升，都具有至关重要的意义。接下来，我们将详细探讨如何准确诊断腰椎间盘突出症，以便帮助大家更好地了解这一病症。

1认识腰椎间盘突出症

1.1什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性改变，在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出或脱出，进而对相邻脊神经根产生刺激或压迫所导致的病症。随着年龄的增长，人体的椎间盘逐渐发生退变，纤维环的韧性降低、髓核的含水量减少，使得椎间盘的承受能力减弱。当腰部受到外力冲击、长期过度负荷、长期姿势不良等情况时，就容易引发腰椎间盘突出症。

1.2腰椎间盘突出症的症状表现

首先，腰痛是最常见也是最早出现的症状，多为持续性钝痛，平卧时疼痛减轻，但站立或久坐后会加重，而且咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的行为会使疼痛加剧。其次，下肢放射痛也是典型症状，疼痛从下腰部开始向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射，呈放射性的刺痛或电击样疼痛，行走、站立或久坐会使疼痛加重，卧床休息可缓解。此外，当腰椎间盘突出压迫神经根时，还会出现下肢麻木的症状，麻木部位与疼痛部位相对应，麻木程度因人而异，从轻微麻木到下肢感觉完全丧失都有可能。随着病情发展，患者可能出现下肢无力，表现为行走困难、站立不稳、踮脚尖无力等。如果病情严重，突出的腰椎间盘压迫马尾神经，会导致大小便功能障碍，比如尿失禁、尿潴留、便秘等。

2诊断腰椎间盘突出症的方法

2.1体征检查

2.1.1直腿抬高试验

直腿抬高试验是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法之一。患者仰卧，双腿伸直，检查者将患者一侧下肢缓慢抬起。在抬高过程中，如果在 60°以内出现下肢放射性疼痛，即为试验阳性。这是因为抬高下肢时，坐骨神经受到牵拉，若存在腰椎间盘突出，突出的椎间盘组织会对神经根产生刺激或压迫，从而引发疼痛。

2.1.2加强试验

在直腿抬高试验阳性的基础上，将下肢放低 5 - 10°，然后使患者足部背伸，如果此时再次出现放射性疼痛，即为加强试验阳性。该试验可以进一步验证神经根受压的情况，提高诊断的准确性。

2.1.3股神经牵拉试验

患者俯卧，检查者将患者的小腿向上抬起，使髋关节处于过伸位。若在此过程中出现大腿前方放射性疼痛，则为股神经牵拉试验阳性。此试验对于判断 L2 - L4 椎间盘突出具有一定的提示作用。

2.1.4感觉、运动和反射检查

医生会对患者下肢的感觉、运动和反射功能进行检查，以判断神经根受压的部位和程度。例如，通过轻触、针刺等方式检查下肢皮肤的感觉，观察患者下肢肌肉的力量、活动范围，以及腱反射的情况等。如果小腿外侧和足背感觉减退，可能提示 L5 神经根受压；如果足趾背伸无力，提示 L5 神经根受损；如果跟腱反射减弱或消失，提示 S1 神经根受压。

2.2影像学检查

2.2.1 X 线检查

X 线检查可以显示腰椎的整体形态、结构以及椎间隙的大致变化，但对于椎间盘本身的病变显示效果有限。尽管如此，X 线检查仍有助于排除腰椎骨折、腰椎肿瘤、腰椎滑脱等其他腰椎疾病，为进一步诊断提供参考。

2.2.2 CT 检查

CT 检查能够清晰地显示腰椎间盘的形态、大小、位置以及椎管内的情况，对于诊断腰椎间盘突出症具有重要意义。通过 CT 检查，可以明确椎间盘突出的程度、方向，了解是否存在椎间盘钙化等情况。

2.2.3磁共振成像（MRI）检查

MRI 检查对软组织的分辨能力较高，能够更加清晰、全面地显示腰椎间盘、神经根、脊髓等结构的细微变化，对于诊断腰椎间盘突出症的准确性更高。此外，MRI 检查还可以判断椎间盘突出是否伴有脊髓变性、椎管狭窄、神经根水肿等并发症。

2.2.4脊髓造影检查

脊髓造影检查是将造影剂注入蛛网膜下腔，然后通过 X 线检查观察造影剂的流动和分布情况，以判断腰椎间盘是否突出以及突出的部位和程度。然而，由于该检查属于有创操作，存在一定的风险和并发症，如造影剂过敏、感染、神经损伤等，且随着 CT 和 MRI 技术的不断发展和普及，脊髓造影检查在腰椎间盘突出症的诊断中已逐渐较少使用。

3腰椎间盘突出症的鉴别诊断

3.1与腰肌劳损的鉴别

腰肌劳损主要是由于腰部肌肉、韧带等软组织长期慢性损伤引起的，表现为腰部酸痛、胀痛，劳累后加重，休息后缓解。与腰椎间盘突出症不同的是，腰肌劳损一般不会出现下肢放射痛和麻木等症状，直腿抬高试验阴性。

3.2与腰椎管狭窄症的鉴别

腰椎管狭窄症是由于腰椎管狭窄，导致椎管内的神经和血管受到压迫而引起的一系列症状。主要表现为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力，需要休息一段时间后才能继续行走。与腰椎间盘突出症不同的是，腰椎管狭窄症的症状多为双侧下肢症状，且症状在站立或行走时加重，平卧时减轻。影像学检查可以发现腰椎管狭窄。

3.3与腰椎滑脱症的鉴别

腰椎滑脱症是由于腰椎椎体间的连接异常，导致椎体向前或向后移位。主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、麻木等症状。与腰椎间盘突出症不同的是，腰椎滑脱症的患者在腰部活动时会有“卡住”的感觉，影像学检查可以发现腰椎椎体的移位。

4诊断腰椎间盘突出症的注意事项

4.1详细询问病史

在诊断腰椎间盘突出症时，医生首先需要详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、发展过程、加重或缓解的因素、既往疾病史、职业特点、日常活动习惯以及家族病史等。通过全面了解患者的病史，可以为诊断提供重要的线索和依据，初步判断患者是否存在腰椎间盘突出症的可能。

4.2综合多种检查方法

诊断腰椎间盘突出症不能单纯依赖某一种检查方法，而需要综合运用临床症状和体征检查、影像学检查等多种手段。不同的检查方法具有不同的优缺点和适用范围，相互结合、相互补充，才能更加准确地诊断腰椎间盘突出症。

4.3排除其他疾病

在诊断过程中，还需要注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如腰椎肿瘤、腰椎结核、强直性脊柱炎、梨状肌综合征等。这些疾病的症状与腰椎间盘突出症可能存在相似之处，但病因、病理机制和治疗方法却截然不同。因此，通过详细的检查和鉴别诊断，排除其他疾病的可能性，对于准确诊断腰椎间盘突出症至关重要。

结语：

综上所述，准确诊断腰椎间盘突出症需要综合考虑患者的临床症状、体征、病史以及影像学检查等多方面因素。只有通过全面、系统的诊断流程，才能明确诊断，为患者制定科学、合理的治疗方案，帮助患者早日摆脱病痛，恢复健康。希望大家能够重视腰部健康，如有相关症状，及时就医，早诊断、早治疗。