营养之路，康复之光：外科ICU的营养支持策略

营养之路，康复之光：外科ICU的营养支持策略

张冬梅  茅艇华

上海市同仁医院  上海市长宁区  200336

在外科ICU中，被问起最多的问题就是，医生啊，我们家什么时候能吃饭啊？对于补给患者营养方面情况，多数人群对其不够了解，不重视营养支持治疗的重要性，合理、有效地提供合适的营养支持治疗，对于患者机体重要脏器功能有着一定保护效果，同时还可以提高危重患者救治成功率。跟随我的步伐，去寻找合适的营养支持策略吧！

一、什么是营养支持

营养支持通常情况是患者因身体状况太差，导致无法获取到食物中的营养，只能通过其他情况辅助患者获取营养，来维持自身功能运行，主要方式有肠内、外途两种。

二、营养支持目的和意义

目的：对于出现营养不良情况的患者，需要为其提供营养，从而使其状态得到明显改变，促使患者自身情况也会发生明显改善，于是有更好的精神状态和身体情况来面对后续治疗回来的的痛苦与伤害，使其预后情况同样有着进一步改善。

意义：1.1、改善患者营养状态：对于重症病人、肿瘤患者以及老年患者等，营养支持能够帮助他们维持正常的生理功能，增强免疫力，降低感染风险，促进伤口愈合和组织修复，从而使患者住院时间得到明显改变，提高生存质量。

1.2、提高治疗耐受性：对于肿瘤患者，营养支持能够增加机体营养储备，使患者更好地耐受手术、放疗、化疗等治疗，从而获得更好的疗效。

1.3、减少并发症：若患者出现营养不良的情况，会对其机体造成影响，在抵御疾病侵袭上，有着明显降低，同时患者感染风险大大提高，不良反应出现几率明显提升。于是，基于患者营养支持，可以有效降低以上情况发生。

1.4、增强免疫力：对于维持患者自身免疫系统运行方面，需要给予其合理的营养支持，

降低复发转移风险。当患者发生营养不良时，无法满足免疫系统正常工作所需的能量，人体的免疫力就会下降，从而增加肿瘤复发、转移和发生感染性并发症的风险。

1.5、促进康复：营养支持通过提供必要的营养素，有助于维护细胞、组织器官的功能，帮助其后续康复得到提高，也可以使患者生存几率有着明显进步。

二、营养支持中营养素有哪些

营养元素通常有蛋白质、碳水化合物、维生素、脂肪、矿物质。

1、蛋白质：人们自身功能进行正常运行时，需要蛋白质为其提供相应的营养，通常来自于肉类或者豆类，比如牛肉、羊肉、鸡肉、黄豆、黑豆等。

2、碳水化合物：人们自身功能在进行正常运行时，需要为其提供能，碳水化合物具备这种能力，于是摄入充足的碳水化合物能够使人精力充沛，心情愉悦，碳水化合物存在于常吃的主食当中，比如米饭、馒头、面条、包子等。

3、维生素：维生素的种类非常多，必须要从食物当中获取，比如维生素C、维生素E等，通常来源于蔬菜和坚果比如菠菜、白菜、苹果、香蕉等。若人体不补充以上维生素，身体缺乏维生素的维护，人们极易患病。

4、脂肪：脂肪是人体必需的营养物质，能够保护内脏，维持正常的生理活动，一些植物油和动物油都是脂肪的来源。

5、矿物质：常见的矿物质有钙、钾、铁、锌等，对人体的生长发育和机体功能，起着非常关键的作用。

三、营养支持方式有哪些

营养支持方式包括肠内营养、肠外营养或两种共用。肠内营养就是通过胃肠道来进行喂养，肠外营养就是通过静脉来给予营养支持。

1、肠内营养：当患者无法通过嘴部进食者、摄入不足或者摄食禁忌者，丧失咀嚼能力、肿瘤放、化疗的辅助等患者，则可以采取肠内营养。

优点：①适合人体的生理特点，从而可以帮助患者有效改善代谢和调节功能，使内脏蛋白质的合成有着明显提高。②可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性。③实施过程中操作简单，同时对患者造成的伤害较小，从而其并发症出现几率有效减少。

输注途径：应根据疾病状态、喂养时间的长短、患者胃肠道及精神状态等，选择经鼻胃管或鼻十二指肠、空肠管或经皮的胃造口或空肠造口留置管

营养素：肠内营养液里可以包含糖、蛋白质、矿物质和水等营养物质，根据不同疾病种类及患者的代谢需求，我们可以选择不同配方的营养液。

3、肠外营养：当患者营养不良情况较为严重、胃肠道出现梗阻或实施大量化疗、放疗等一系列自身消化道无法吸收营养时，则可以采取肠外营养。

优点：①有利于减少肠内营养并发症情况出现。②可以补液配方相配合使用。③可以快速帮助患者获得自身所需的能量。④比较方便，患者对于这种方式接受能力较高。⑤可以利用最短的时间帮助患者改善营养不良情况。

输注途径：根据患者的静脉解剖条件、血管穿刺史、凝血状态、预期肠外营养时间、护理环境等，选择中心静脉或外周静脉穿刺插管。

营养素：临床上常用商品化的固定配方，或据患者病情配制个体化的营养方案。

3、肠内营养、肠外营养两种共用：当患者肠道功能刚开始恢复，或不能耐受全部的肠内营养支持后，可采用两种方式共用。

四、如何选择合适的营养支持

1、营养支持方式：内外结合，先混后单。在患者早期营养不良情况还不严重时，可以采用肠内方式，后续随着患者情况发展，可以与肠外进行联合应用，在营养不良情况得到明显改善后，可以逐渐改变为肠内营养支持。

2、营养支持速度：快慢有序，先慢后快。无论肠内营养支持，肠外应用支持的适度开始宜慢，逐渐加快。

3、营养支持途径：管口并用，先管后口。营养支持的途径首先宜管道与口服途径联合使用，随着患者状态发展，可以逐渐改变为完全的口服。

4、营养支持配方：糖脂协调，先清后渣。手术后肠外应用支持要注意双能源供能，提高脂肪供能量，减少碳水化合物供能量；肠内营养支持先用无纤维素的所谓“清流”肠内营养，然后使用有渣的肠内营养液；

5、营养支持热卡：供需平衡，先少后多。患者在进行手术后，需要为其提供充足的能量满足患者自身的需求，从而避免出现不足、过量情况。

五、营养支持治疗时机

1、开始的原则：进入ICU的患者，医生会对患者进行营养风险评估，确定患者是否存在营养风险。在没有禁忌的情况下，如果存在营养风险，就会为患者启动早期的营养支持治疗，一般在复苏与初期治疗后24-48小时，早期有效复苏与流动力学基本稳定，水、电解质与酸碱严重失衡得到初步纠正后即可开始。

2、不宜开始营养支持：复苏早期，血流动力学尚未稳定，特别是容量复苏尚不充分。存在严重的代谢紊乱，存在严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症末子肾脏者代治疗的患者，营养支持很难有效实施，不当应用将使器官功能障碍加重甚至衰败。

六、营养支持时，家属需要做哪些准备

1、首先，患者家属需要理解、关心患者，而且不要怕麻烦而嫌弃他们，让患者可以处在轻松、快乐的环境，促使其心理状态得到明显稳定。

2、其次，患者和家属需要对疾病相关知识进行有效了解，基于患者鼓励和支持，从而帮助控制疾病发展，

3、还需要对营养支持治疗方式进行了解和学习，明白该方式有利于促进患者营养吸收，使身体健康有着明显改善。

4、应不断学习营养支持治疗相关知识，丰富肠内营养支持，肠外应用支持的适应症和禁忌症，防患于未然。