早期吞咽障碍筛查及康复护理对脑出血患者康复的效果评价

早期吞咽障碍筛查及康复护理对脑出血患者康复的效果评价

陈妙君

漳州市第二医院        福建漳州        363100

【摘要】：目的：分析早期吞咽障碍筛查及康复护理的应用效果。方法：选取2022年6月-2023年6月96例老年脑出血吞咽障碍患者，随机分组。对照组常规护理，观察组则加入早期吞咽障碍筛查及康复护理。比较两组满意度差异，并比较两组吞咽障碍评分、生活质量评分变化。结果：满意度相比，观察组更高，差异有意义（P＜0.05）；护理后吞咽障碍评分、生活质量评分相比，观察组更高，差异有意义（P＜0.05）。结论：早期吞咽障碍筛查及康复护理的应用，能够促进患者吞咽功能康复状况，提升生活质量，可推广使用。

【关键词】：吞咽障碍筛查；康复护理；脑出血；吞咽障碍

吞咽障碍是脑出血常见并发症，这主要是由于下颌、双唇舌、软腭、咽喉、食管等器官的结构和功能受损不能安全有效的把食物输送到胃内的过程延迟，增加进食时呛咳风险，导致患者进食困难，容易出现营养不良的情况，不利于疾病康复[3]。常规护理主要是遵循医嘱开展护理，不够全面、系统。标准吞咽功能评估主要是采取标准化评估方式，根据患者实际情况，采取相应的护理措施，可以提高护理的个性化，改善患者的临床体验[4]。康复护理则强调预防为先的理念，通过预防性的措施，减少脑出血相关并发症发生，改善患者的身心状况，促使患者早期康复。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2022年6月-2023年6月我院收治的96例老年脑出血吞咽障碍患者，随机分组。观察组：男26例，女22例；年龄为60~78岁，平均为（72.3±4.6）岁。对照组：男25例，女23例；年龄为61~77岁，平均为（71.8±4.8）岁。入选标准：年龄≥60岁，脑梗死后并发吞咽障碍的患者，符合《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）》的诊断标准；患者意识清晰且对本次研究知情同意。排除标准：合并认知与意识障碍、精神疾病的患者。

1.2方法

对照组常规护理，具体措施为：病情观察、心理护理、康复护理。

观察组则加入早期吞咽障碍筛查及康复护理，具体措施为：采用标准吞咽功能评估法评估患者的吞咽障碍严重程度，包括意识、呼吸、刺激反应、舌活动、坐立情况、发音等，然后进行吞咽水测试，分值为0~10分，0分为无吞咽障碍，10分为重度吞咽障碍，对于轻度障碍（标准吞咽功能评估1~3分）的患者，需要加强饮食干预与吞咽功能锻炼指导。引导患者放松身心，抬高床头30~40°，预防食物外漏，食物以流食、软食为主，叮嘱患者进食时控制进餐速度，预防呛咳、误吸入。对于中重度障碍（标准吞咽功能评估4~10分）患者，需要给予鼻饲支持，注意观察患者病情变化，合理配置营养液，严格控制喂养量，采取重力喂养，警惕胃潴留发生。指导患者进行早期康复训练，包括口轮匝肌训练、舌肌训练、咀嚼肌训练。口轮匝肌训练主要包括鼓起嘴巴，让气体在口腔内转动，放松面部肌肉；舌头伸展、下巴提升、嘴唇撅起等，增强口轮匝肌的力量和灵活性；双唇展开、闭合、前突、后缩，提高唇部动作协调性。舌肌训练主要包括张口尽量上提、下压、侧送、前后伸缩，若舌肌痉挛，可穿戴一次性手套按摩舌肌，改善肌肉痉挛；对于舌肌萎缩的患者，则采取牵拉法训练，改善舌肌力量。咀嚼肌训练主要包括上下牙齿互叩，或者是咬口香糖训练。

1.3观察指标

比较两组满意度差异，并比较两组吞咽障碍评分、生活质量评分变化。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件分析。

2.结果

2.1两组满意度差异

见表1。

表1 两组满意度差异

2.2两组各评分变化

见表2。

表2 两组各评分变化

3.讨论

传统护理模式中，主要是关注患者的病情变化，虽然可以改善患者的病情，但是对于患者功能康复的影响小，因此需要优化护理模式。标准吞咽功能评估主要是采取量化评估方式，评价患者的吞咽功能，从而采取分级化管理模式，对不同功能障碍患者采取不同的干预措施，关注患者的临床风险，采取针对性的干预措施，加强吞咽功能锻炼指导，减少呛咳、窒息发生率，改善患者的营养状况、吞咽功能。康复护理是基于脑出血患者的临床风险，采取各种预防措施，减少脑出血患者住院期间可能发生的并发症，从而改善患者的身心状况，促使患者早期康复[8。9]。康复护理在脑出血患者中的应用，可以预判患者存在的问题，提前实施有效的预防措施，降低不良事件发生率，减轻患者的身心负担，预防压力性损伤、坠床、跌倒、烫伤、下肢静脉血栓等情况发生，提高护理措施的科学性、全面性，确保患者住院安全，加速疾病康复，改善患者的预后情况

[10.11]。

综上所述，早期吞咽障碍筛查及康复护理的应用，能够促进患者吞咽功能康复状况，提升生活质量，可推广使用。

参考文献

[1] 肖灵君,郭倩,黄粉燕,等. 脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能与肺通气功能及呼吸肌肌力的相关性[J]. 中华医学杂志,2020,100(7):504-508.

[2] 吴小培,禹玲,贲国平. 以Gugging吞咽功能评估量表评分≥15分作为急性脑卒中伴吞咽障碍患者拔管指征的效果研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2021,29(7):40-44.

[3] 顾新彩,李芳,乐碧芳,等. 护士主导评估的视频功能锻炼集束化管理在神经内科脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果[J]. 护理实践与研究,2021,18(16):2431-2434.

[4] LIJUN CHEN, NING ZHANG, YUQI HUANG, et al. Multiple Dimensions of using Mesenchymal Stem Cells for Treating Liver Diseases: From Bench to Beside[J]. Stem Cell Reviews and Reports,2023,19(7):2192-2224.

[5] 张泓,杨曼华,林雁萍,等. 预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J]. 当代医学,2022,28(15):175-177.

[6] Chen, Hsiao-Jung,Chen, Jean-Lon,Chen, Chung-Yao,等.Effect of an Oral Health Programme on Oral Health, Oral Intake, and Nutrition in Patients with Stroke and Dysphagia in Taiwan: A Randomised Controlled Trial[J].International Journal of Environmental Research & Public Health.2019,16(12).2228.