全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎患者的疼痛护理体验及效果分析

全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎患者的疼痛护理体验及效果分析

梁国英

江门市新会区人民医院 529100

【摘要】目的：探讨全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎患者的疼痛护理体验及效果，评估个性化疼痛护理干预在术后疼痛管理中的应用效果和患者满意度。方法：本研究选取2023年5月至2024年4月在我院四肢关节骨科接受全膝关节置换术治疗的84例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组实施常规护理，包括低流量吸氧、术后情况观察及功能锻炼指导。观察组在常规护理基础上，采用超早期康复护理干预，包括疼痛宣教、疼痛评估、合理冰敷等个性化疼痛管理措施。对两组患者术后1、3、7天的疼痛程度（VAS评分）、膝关节功能（HSS评分）及膝关节活动度进行评估和比较。结果：观察组术后1、3、7天的VAS评分均显著低于对照组（p＜0.05），膝关节HSS评分和活动度在术后7天时均优于对照组（p＜0.05）。观察组患者的疼痛缓解和功能恢复速度更快，膝关节活动度提升更显著。结论：全膝关节置换术后实施个性化疼痛护理干预能有效减轻患者的疼痛感，促进膝关节功能的恢复和活动度的增加，提高患者的生活质量。

【关键词】全膝关节置换术；膝关节骨性关节炎；疼痛护理；康复效果；个性化干预

0前言

全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是治疗晚期膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis, KOA）的有效手段，能够显著改善患者的关节功能和生活质量。然而，术后疼痛是TKA患者常见的问题，严重影响患者的康复进程和满意度[1]。有效的疼痛管理不仅能够减轻患者的痛苦，还有助于促进早期功能锻炼，加快术后恢复[2]。

近年来，随着医学模式的转变和患者需求的提高，个性化护理在临床工作中越来越受到重视。个性化疼痛护理作为一种新兴的护理模式，通过全面评估患者的疼痛体验、心理状态、生活习惯等多方面因素，制定个性化的疼痛管理方案，以达到最佳的疼痛控制效果[3]。

本研究旨在探讨全膝关节置换术后膝关节骨性关节炎患者的疼痛护理体验及效果，评估个性化疼痛护理干预在术后疼痛管理中的应用效果和患者满意度，为临床提供科学、个性化的疼痛管理策略，改善患者的术后康复体验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2023年5月至2024年4月在我院四肢关节骨科接受全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者84例。纳入标准包括：(1) 年龄在40-80岁之间；(2) 根据临床诊断标准确诊为膝关节骨性关节炎；(3) 患者及家属知情同意参与研究。排除标准包括：(1) 合并严重心、脑、肾等重要器官疾病；(2) 有精神病史或认知功能障碍；(3) 无法配合完成研究要求的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规护理措施，包括术后低流量吸氧、患肢末梢皮温与血运观察、引流液颜色与性质监测、引流管畅通性维护等。同时，指导患者进行术后功能锻炼，包括足部上勾、下踩动作，屈膝活动，直腿抬高运动等。

1.2.2 观察组

（1）疼痛宣教与心理干预：由经验丰富的护理人员对患者进行一对一的疼痛宣教，详细解释术后疼痛的生理机制、可能的持续时间和疼痛管理的重要性。同时，通过心理干预，帮助患者缓解术前焦虑，建立对术后疼痛控制的信心。

（3）疼痛评估与记录：采用标准化的VAS评分系统，由专业人员在术后1天、3天、7天对患者的疼痛程度进行评估，确保疼痛评估的准确性和连续性。评估结果用于指导后续的疼痛管理计划。

（4）个性化镇痛方案：根据VAS评分和患者的具体情况，制定个性化的镇痛方案。包括选择适当的镇痛药物种类、剂量和给药时间，以及必要时的非药物治疗方法，如音乐疗法、放松训练等。

（5）冰敷与物理治疗：在术后24至48小时内，对患肢进行冰敷，每次15至20分钟，每2小时重复一次，以减少术后炎症和肿胀。同时，配合适当的物理治疗，如电刺激疗法，以促进血液循环和缓解疼痛。

（6）早期活动与功能锻炼：鼓励患者在术后早期进行床上活动，如踝关节屈伸运动和股四头肌的等长收缩练习，以减少深静脉血栓的风险，并促进关节功能的早期恢复。

（7）疼痛日记：指导患者记录疼痛日记，包括疼痛的时间、部位、性质、强度以及缓解和加剧的因素，以便于护理人员更好地理解患者的疼痛体验，并及时调整疼痛管理策略。

1.3 观察指标

①术后疼痛程度：采用VAS评分评估患者术后1、3、7天的疼痛程度。

②膝关节功能：采用HSS膝关节评分表（Hospital for Special Surgery Knee Score）评估患者术前及术后7天的膝关节功能。

③膝关节活动度：测量患者术前及术后7天的膝关节屈曲和伸展活动度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后VAS评分显示，观察组在术后1天、3天和7天的疼痛程度均显著低于对照组（P＜0.05），反映出个性化疼痛护理干预在减轻患者术后疼痛方面的有效性。见表1。

2.1关节疼痛情况

表 1    两组术后 1 、3 、7d 的 VAS评分比较  （分，±s）

2.2膝关节功能改善情况

通过HSS评分对膝关节功能进行评估，结果显示，虽然术前两组的HSS评分无显著差异，但术后7天，观察组的HSS评分显著高于对照组（P值为0.003），说明个性化疼痛护理干预不仅有效控制了疼痛，还促进了膝关节功能的改善。

表 2    两组手术前后 HSS评分比较  （分，±s）

2.3膝关节活动度情况

膝关节活动度的测量结果显示，术前两组的活动度无显著差异。然而，术后7天，观察组的膝关节活动度平均值显著高于对照组（P值为0.009），这表明个性化疼痛护理干预有助于提高膝关节的灵活性和活动范围。见表3。

表 3    两组手术前后膝关节活动度比较  （分，±s）

3讨论

研究结果显示，个性化疼痛护理干预在全膝关节置换术后对患者的疼痛控制和功能恢复具有显著效果。VAS评分的显著降低证实了个性化疼痛管理在减轻术后疼痛方面的有效性。此外，观察组在术后7天的HSS评分和膝关节活动度的提高，进一步表明了个性化护理对促进膝关节功能和活动度恢复的积极作用。

然而，疼痛是一种主观体验，受多种因素影响，包括心理状态、个体痛阈值差异等。因此，个性化疼痛护理的实施，如心理支持和疼痛宣教，对于改善患者的疼痛感知和应对疼痛的能力至关重要。同时，合理的镇痛药物使用和冰敷治疗等物理措施，为疼痛控制提供了直接的物理干预。

参考文献

[1]韩晴,赵洪艳.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].中外医疗,2021,40(29):165-168+198.

[2]郑晓兰,王艳华.全膝关节置换术在膝关节骨性关节炎患者中的应用及术后疼痛护理分析[J].中外女性健康研究,2019,(16):174-175.

[3]李荣.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(03):327-330.