小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效

小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效

施成业

佳木斯市向阳区建设办社区卫生服务中心中医科  154002

【摘要】李维民教授在佳木斯市中医院国医堂出诊，承担国家第五、六批全国名老中医师承工作指导老师工作，从事中医临床实践工作46年。自幼承庭训，从四大经典、医宗金鉴学起，随父习医。后就读于中医院校，深得中医理法方药之精髓，特别是四大经典的学习研究，更使自己的学术与实践有明显的提高。主要从事脾胃病及肝胆病的治疗方向，本人有幸拜李教授为师，侍诊于侧，聆听教诲，受益匪浅。吾师认为，应尊脾胃论之旨，崇古圆运动之理，强调脾胃、万病丛生；注重脾胃枢机关系对脏腑功能的影响；运用中气如轴、四维如轮、轮转轴行、本乎自然的理论，提出“胃宜润、脾宜醒、肝宜柔、胆宜降”的气机升降关系，将“沙参麦冬饮”、“升降益胃汤”、“一贯煎”、“升降散”于治法中，遵古不囿木，圆机不离钢。功能性消化不良是临床发生率较高的的功能性胃肠病一种，这种疾病多表现出来的临床症状相对较为多样性，且存在反复发作的特点。在中医范畴内，中医对患者通常以辨证治疗的形式进行干预，其中以肝郁脾虚型功能性消化不良疾病更为多见。小柴胡汤合香砂六君子汤是临床对患者施以治疗的重要手段，该药剂可以起到疏肝利胆、益气健脾的作用，对患者的病情状况具有积极的改善作用。现将李教授应用小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效进行综述。

【关键词】小柴胡汤；香砂六君子汤；功能性消化不良患者；肝郁脾虚型

消化不良通常源于胃或十二指肠问题，表现为一系列特定症状，如饮食后感觉饱胀、上腹部疼痛、胃部灼热感以及反酸等。在进行深入的医学检查以消除任何可能导致这些健康问题的全身性、生理性或新陈代谢性病症后，便将这一系列的临床表现定义为功能性消化不良（FD）[1]。现代医学观点将FD视为多重因素共同作用的结果，其致病的生理学过程并未完全阐明，与胃肠蠕动异常、黏膜受损、感觉异常、轻微炎症现象、异常的免疫反应等失衡因素可能存在关联。因此，临床治疗采取针对性措施，疗程较长，且病情易于复发。从临床症状来看，传统中医将这类病症划分为“痞满”“脘腹痛”“胃痛”“纳呆”等范畴，并按照主要症状分为两种情况，以腹部上方疼痛为主要特征的称作中医中的“胃痛”，而以进食后腹部胀满和不适为主的状况则被称为中医中的“痞证”。中医对于此类脾胃疾病的治疗有着独特的优势， 积累了丰富的临床经验。小柴胡汤合香砂六君子汤对患者施以治疗期间所获得的效果相对更显著，对患者的病情状况具有积极的改善作用，调节患者的消化功能。因此，本文深入研究中医对疾病的认识，分析对肝郁脾虚型功能性消化不良患者提供小柴胡汤合香砂六君子汤治疗的效果。

1、对肝郁脾虚型功能性消化不良的认识

1.1西医对肝郁脾虚型功能性消化不良的认识

   患者在临床上的症状多表现为餐后保饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，具体表现如下：食物会在患者的胃内留存较长时间的时间，从而引起患者发生不适感；此外患者的上腹部还会表现出疼痛感、烧灼感等情况。功能性消化不良疾病的病因、病机等尚未得到明确的解释。黄开月等学者[2]认为疾病的发生是在多种因素共同作用下而引起的病症，例如：胃肠运动功能障碍、胃酸、精神心理因素等。胃肠运动功能障碍是疾病的主要病理生理基础，对于功能性消化不良患者而言，该病症的发生率现以高达30%~80%左右。胃酸在疾病的病理生理机制中作用尚未得到明确，但是在疾病的影响下患者多表现出溃疡样变化的症状。再者，部分功能性消化不良患者存在十二指肠酸敏感性增高的情况，而患者受到酸刺激后会出现胃肠道动力反应降低的情况，对外来酸负荷的清除减少的现象。魏鹏辉等学者[3]认为，精神心理因素在疾病的发生、发展等过程中发挥了重要的作用，主要是因为胃肠道存在感觉、运动等多方面的功能，被中枢神经、肠神经等系统所共同支配。

1.2中医对肝郁脾虚型功能性消化不良的认识

   中医学中并没有“功能性消化不良”的病名，患者在患病后其临床症状缺乏特异性，且疾病涉及多种疾病，例如：痞满、胃痛等。疾病在中医范畴内属于“痞满”、“胃脘痛”的范畴内。《脾胃论》曰：“皆先有喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤，而后胃气不行。”叶天士亦谓：“肝为起病之源，胃为传病之所。”李教授认为功能性消化不良患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑、多疑善思、急躁易怒等情志症状，说明情志内伤是导致功能性消化不良的重要原因。

2、小柴胡汤合香砂六君子汤对肝郁脾虚型功能性消化不良的疗效

肝郁脾虚型功能性消化不良属于中医学“痞满 ”范畴。脾气亏虚，进而导致脾不运化；情志不畅，气机阻滞，而肝主疏泄，必然影响肝气的升发，则生肝郁，于是形成肝郁脾虚之证[4]。肝郁气滞、脾胃升降失司为功能性消化不良（PDS）的基本病机，本病多由脾胃气虚、脾失健运 、气机受阻所致，本虚标实 、虚中夹实为其证候特点，关键病机是肝郁脾虚，治法当疏肝解郁 、益气健脾、行气除痞

[5]。小柴胡汤、香砂六君子汤均为中医经典方剂，小柴胡汤为少阳病主方，具有疏肝利胆、调畅气机之效，香砂六君子汤具有益气健脾、行气除痞之效。方中柴胡疏肝解郁；党参、麸炒白术、茯苓益气健脾；法半夏除痞， 与黄芩配伍，辛开苦降，通畅气机；木香、陈皮理气宽中、行三焦气滞；砂仁行气醒脾；生姜、大枣、炙甘草益气和中，调和诸药。诸药共奏疏肝解郁、益气健脾、行气除痞之效。

3、其他

吾师常以脾胃虚弱，痰湿内生、脾虚湿滞、万病丛生为理论，选用经方于临床。吾师用半夏类方化痰祛湿，降浊开结，附子干姜类方运脾温阳化湿；黄芪、桂枝类方益气升阳醒脾；柴胡类方开郁散结助运，解除了许多顽症杂疾之苦。吾师饮食高粱厚味多致中土壅滞，日久由滞至虚、损伤脏腑、脉络受损、膏浊致病，形成多种代谢异常疾病，研制“通脉丹胶囊”用于临床以十年之久，治疗缓解了许多“三高”人群等代谢性疾病之苦，受到同行认可，患者好评，已成为医院自制剂的主打产品，其社会、经济效益日增。曾编写《最新中药养生、防治大全》一部，主持参加与科研课题的临床研究，先后获得省、市科技成果五项，发表国家级省级论文十几篇。

3、讨论

肝郁脾虚型功能性消化不良疾病主要是指在多种因素作用下而引起的疾病，而疾病的病因、病机相对错综复杂。小柴胡汤合香砂六君子汤是临床对患者施以治疗的重要措施，具有能够调节患者的胃肠道功能的作用，并且可以达到疏肝解郁的功效，从整体观念出发，改善患者的病情状况，值得临床研究和借鉴。

参考文献：

[1]刘博. 中药治疗功能性消化不良研究进展[J]. 光明中医, 2024, 39 (10): 2090-2094.

[2]黄开月, 黄金科, 王凤云, 马祥雪, 唐旭东, 吕林. 中医药治疗功能性消化不良临床试验中的中药安慰剂效应Meta分析[J]. 中医杂志, 2024, 65 (05): 479-488.

[3]魏鹏辉, 陈宇, 魏国龙,等. 小柴胡汤合香砂六君子汤治疗肝郁脾虚型PDS疗效及对MTL、Gas的影响[J]. 广西中医药大学学报, 2023, 26 (05): 7-9.

[4]陶永彪, 汪龙德, 李正菊,等. 基于肝郁脾虚型功能性消化不良分析病证结合模型复制方法现状与存在的问题[J]. 时珍国医国药, 2023, 34 (07): 1783-1785.

[5]郑洁, 史增信, 王素花. 柴胡桂枝枳实汤配合疏肝健脾针治疗功能性消化不良肝郁脾虚型疗效观察[J]. 实用中医药杂志, 2022, 38 (11): 1877-1879.