中医治未病在干预情志病问题的应用分享

中医治未病在干预情志病问题的应用分享

宋海坡[]   徐敏华2  周朝辉 1

1上海市普陀区中医医院  治未病科  上海市 200062

2上海市第九人民医院黄埔分院  上海市  200011

摘要：通过几个病案分享，梳理中医对一些有情志病因的躯体症状的认识和治疗方法，总结到中医对情志病的认识和实践由来已久，我们要发扬中医在这方面的优势，运用到中医治未病领域，将得到很好的干预效果。

关键词：中医治未病、情志、心理

社会背景

   当今社会经济快速发展，物质文明高度发展，物质足够充裕，但是让社会竞争压力备增，与之带来的却是精神心理疾病高发，尤其是大中型城市。中医治未病作为公共卫生息息相关的学科，承担中医医院对民众未病先防，防病渐进和预后防复等方面的健康咨询和诊疗干预。

世界卫生组织对健康的定义为：身体健康，心理健康和良好的社会适应能力[[1] 郭国际主编. 实用心理卫生与精神医学[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2007.01：614][1]。这三个方面也是相互联系的，身体阴阳失调是引发心理疾病的基础，而心理障碍又会影响其社会适应能力。

  故治疗一些由于情志问题引起是躯体症状，也是治未病的优势所在，盲目的检查和对症治疗不仅对患者没有太大帮助，也会造成医疗资源的浪费和社会成本的增加。有学者指出：治未病也包含了精神治疗，通过调节生理机制，可以调节精神状态；同样，通过调节精神状态，也能达到治疗身体的目的 [[[] 郝一丹,张兴海,张钰,等. 中医治未病思想及其现代应用探讨 [J]. 长春中医药大学学报, 2024, 40 (06): 600-603]]。 现举两个案例如下，

肾虚不固失精案

   李某，男，20岁，以频繁滑精，精神萎靡不振为主诉，患者有长期手淫史，人消瘦，近一月来因隔离在家无所事事，渐渐出现对所有事都提不起兴趣，懒于言语，每每发呆很久，且不知不觉出现滑精，频率每日两三次。饮食胃口欠佳，二便可，夜寐多梦，舌质红，苔少，脉沉略芤。

诊断为肾虚不固，精血亏虚，治拟固摄肾精为先，予以桂枝龙骨牡蛎汤加减

   桂枝9g，龙骨30g，牡蛎30g，黄连6g，肉桂3g，金樱子12g，补骨脂9g，五味子6g，莲须6g，大枣9g，炙甘草3g  七剂，

二诊，滑精次数减少，两三天一次，仍精神不振，且对自己的状况焦虑不安，有恐慌情绪。舌脉同前，证治同前

  上方去黄连，肉桂，加桑螵蛸9g，女贞子9，墨旱莲12，熟附片6，予以14剂

三诊 滑精症状得到控制，精神状态较前得到较大改善，开始正常的学习生活。予以成药归脾丸巩固。

按：失精家，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》[[[] （汉）张仲景著. 金匮要略[M]. 北京：中国医药科技出版社, 2016.05：28

项目名称：上海市中医医院第三届中医传承人才项目（SZYCC(2023-2024)-ZYCCXM03）

作者简介：宋海坡，男，医学硕士，主治医师，研究方向：中医治未病，中医近代文献]]：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。”许多青少年未接受必要的性教育，在青春期春意萌动，加之接触到互联网的一些不良信息，会染上手淫的不良习惯，且不知节制，造成过度耗失精血。精可化气，气可化神，精血不足，则气虚乏力，精神涣散，注意力不集中，不能很好的完成日常学习工作。如果只关注其精神症状，测心理量表，给予抗抑郁抗焦虑药物，不是从根本上去调治。中医干预从病因病机入手，解决起发病原因，截断其发展，精气得复，再加以心理疏导，自能达到事半功倍的效果！

肝郁气滞心悸案

   患者李某，中年女性，两周前因与人发生矛盾，后夜寐不安，胸闷心慌心悸频发，晨起多见，查心电图：房性早搏；时有胸胁胀闷，口干口苦，胃纳一般，二便尚调，舌质淡暗，苔薄腻，脉弦数，

  诊断为肝郁气滞，痰火扰心

治拟疏肝解郁，安神定志，柴胡疏肝散合生脉饮加减

  柴胡12，枳壳12，香附6，白芍9，川芎9，党参9，麦冬9，五味子6，菖蒲9，郁金9，柏子仁9，酸枣仁9，甘草3        七剂

  二诊，患者心悸明显减少，夜寐转安，胸闷症状已无，偶有口干苦，不耐疲劳，走路快易有心慌感觉，胃纳可，二便调，舌质淡暗，苔薄白，脉弦

  上方去酸枣仁、柏子仁，加桂枝9、龙骨15、牡蛎15，七剂

  三诊，患者心悸症状已除，余无不适，纳可寐安，便调，舌淡，苔薄白，脉细弦

按：此案病因为患者情志不舒，肝郁气滞，气郁化火，或气滞血瘀，致使心脉不畅，心神受扰故出现胸闷 心悸，治病求其本，其本在于情绪影响，故治疗以疏肝解郁为主，心悸一症，病位在心，但跟其余四脏也关系密切；治疗不能见心治心，而是四诊合参，找出病因，则效如桴鼓。

  小结：中医认为七情，喜怒忧思悲恐惊与五脏相关，情志太过或抑制都会引发情志问题，进而影响脏腑功能，打破五脏之间的平衡。全国名老中医继承班指导老师，上海市名中医徐敏华教授认为调治情志类疾病要以阴阳为纲，燮理阴阳；以五脏为本，调和五脏；以气血和畅为顺，调畅气血；气血逆乱，脏腑失衡往往是情志病发生的基础，中医在治疗情志类问题上有其有效性和优越性。