初产妇自然分娩过程中联合使用舒芬太尼和罗哌卡因进行镇痛治疗的临床效果观察

初产妇自然分娩过程中联合使用舒芬太尼和罗哌卡因进行镇痛治疗的临床效果观察

钟汝智

广东省农垦中心医院麻醉科 广东 湛江

【摘要】：目的：探讨初产妇自然分娩过程中联合使用舒芬太尼和罗哌卡因进行镇痛治疗的临床效果。方法：选取2022年6月-2023年6月本院的72例自然分娩初产妇作为研究对象，随机抽取36例自然分娩初产妇，设为对照组；另36例自然分娩初产妇，设为观察组。分别观察两组转剖宫产率、器械助产率、会阴侧切率。结果：观察组转剖宫产率、器械助产率、会阴侧切率低于对照组（P＜0.05）。结论：舒芬太尼与罗哌卡因进行镇痛，能明显减少剖宫产率，减少器械助产率，减少侧切术的发生率，是一种值得在临床上广泛应用的方法。

【关键词】：初产妇；自然分娩；舒芬太尼；罗哌卡因

对于自然分娩，初产妇没有足够的认识，加上对分娩的恐惧，所以她们的情绪经常会出现很大的波动，很容易出现紧张、焦躁等负面情绪，这会增加产妇的生产难度，也会增加会阴撕裂、产后出血等不良事件的发生[1]。特别是在分娩过程中，疼痛程度仅次于烧灼性。分娩痛是一种生理和心理上的疾病，也是一种心理上的痛苦，它会使孕妇产生强烈的心理压力，使母体及胎儿的氧耗量增加，使子宫胎盘血流量下降，从而增加了胎儿宫内窘迫的风险，对母婴的预后不利。目前临床上分娩镇痛以使用罗哌卡因为主，其镇痛效果好，循环稳定[2]。然而，在临床上，单纯使用罗哌卡因硬膜外镇痛，所需药物用量过大，且存在恶心、呕吐、皮肤瘙痒、低血压等副作用，严重影响患者生活质量[3]。罗哌卡因与舒芬太尼联合应用，既可增强镇痛效果，又具有良好的安全性。近年来，本院将舒芬太尼与罗哌卡因应用于初产妇，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院行自然分娩的初产妇72例，将患者随机分成观察组（n=36）和对照组（n=36）。观察组：年龄22-32（26.53±4.58）岁。对照组：年龄23-33（26.01±4.11）岁。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05），有较好的比较性。患者家属均已理解本研究目的，同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组未采用无痛分娩：

①让其按照产科的常规方式进行分娩。

1.2.2观察组

观察组采取罗哌卡因联合舒芬太尼进行无痛分娩，主要体现在以下几个方面：

①当孕妇的宫口达到3 cm时，施行椎管内麻醉。

②患者取左侧卧位，于L2-3、L3-4处进行穿刺，将导管置入硬膜外腔约4cm，用舒芬太尼50ug、罗哌卡因100mg与0.9%的盐水配置成100ml，经导管输送，速度为6-8 ml/h。

③可视患者病情不同，每30分钟补一次，每次补液6 ml。

1.3观察指标

①对两组剖宫产率、器械助产率和会阴侧切率进行统计和对比。

1.4统计学处理

用 SPSS20.0对所有的数据进行了统计处理，计量资料以标准差()来表达，计量资料用独立样本 t检验，计数资料用百分比（%）来表达，用检验， P<0.05为有显著的差别。

2.结果

2.1两组分娩方式比较

观察组产妇转剖宫产率、器械助产率以及会阴侧切率显著低于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1两组分娩方式比较[n(%)]

3.讨论

自然分娩过程中，产妇会经历不同程度的疼痛，这是由于子宫收缩、宫颈扩张以及胎儿通过产道所引起的生理性疼痛。分娩疼痛是一种应激刺激，它会引起肾上腺素的升高，从而抑制子宫的收缩，在分娩过程中会出现强烈的焦虑和恐惧感，这些情绪会加重疼痛等应激反应，从而引起胎儿宫内窘迫、产程延长等副作用，危及母婴的安全性，并且还会引起剖宫产率的升高[4]。为了保证母婴的安全性，我们提出了无痛分娩的概念，也就是在产妇的生产过程中，用麻醉药物对产妇进行镇痛，现在为了探索这种方法的疗效，我们提出了这个课题。

我们前期研究发现，罗哌卡因是一种局部麻醉药，常用于分娩镇痛的鞘内腔内注射。它的镇痛效果持续时间较长，对神经肌肉的影响较为局部，不会引起全身性的副作用[5]。在自然分娩时，罗哌卡因可以通过鞘内腔内注射，局部麻醉盆腔，以减轻分娩时的疼痛感。其作用机理是通过对神经细胞内钠离子通道的阻滞，从而阻断了神经的传导和兴奋，虽然可以经过胎盘，但是对子宫胎盘的血流没有任何的影响，对新生儿的中枢神经和呼吸肌也没有任何的抑制作用。舒芬太尼是一种强效的合成阿片类镇痛药，常用于分娩镇痛的静脉输注。它的镇痛效果迅速而强效，可以有效缓解分娩过程中的疼痛。通常情况下，舒芬太尼通过静脉注射或持续输注的方式使用。剂量需根据患者的疼痛程度和个体反应进行调整，以达到合适的镇痛效果。舒芬太尼镇痛可以减轻分娩过程中的疼痛，提高产妇的舒适度，但也可能会导致一些副作用，如呼吸抑制、镇静、恶心、呕吐等，需要密切监测。因此要与罗哌卡因联合使用。经研究表明,观察组转剖宫产率、器械助产率、会阴侧切率低于对照组（P＜0.05）。结果表明，二者联合应用有明显疗效。

结论：舒芬太尼与罗哌卡因合用可使初产妇在自然分娩时有良好的镇痛作用，使其能更好地顺利地完成自然分娩，从而提高自然产产率。

参考文献

[1]杨伟雄,张小艺,黄少涛.舒芬太尼复合低浓度罗哌卡因在分娩镇痛中的应用效果观察[J].中国实用医药, 2022, 17(14):3.

[2]李胜林,唐和敏.罗哌卡因椎管内麻醉复合舒芬太尼在初产妇分娩镇痛当中的应用效果观察[J].贵州医药, 2022, 46(1):59-60.

[3]胡孟尧,缪娟娟,张常伟,等.罗哌卡因联合右美托咪定硬膜外镇痛对初产妇分娩镇痛临床效果观察[J].社区医学杂志, 2022, 20(12):4.

[4]李雪慧,樊柳宜,陈锦明.罗哌卡因联合舒芬太尼应用于硬膜外分娩的镇痛效果[J].中外医药研究, 2023, 2(19):33-35.

[5]孙大为,张艳,张凯.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果[J].妇儿健康导刊, 2023, 2(12):94-96.