东直门医院
前 言
输血是指将血液通过静脉输注的方式进入患者体内,缓解患者贫血的一种治疗方式,输血治疗在临床中发挥着不可替代的作用,而正确鉴定ABO血型是保障临床用血安全的前提。ABO血型系统中的亚型在检测时会出现正反定型不符的现象,受检者红细胞和抗-A、抗-B反应明显降低,或者无反应,我们要先鉴别ABO亚型患者的血型结果再制订相应的输血方案。
案例经过
我院就接收到了这样一位患者,该患者为女性,在我院肿瘤科进行输血治疗,输血科工作人员为其备血前,使用微柱凝胶卡对其进行常规血型鉴定,出现红细胞抗原B孔减弱的现象,正定结果为A型,反定结果为AB型,正反定型不符,无法确定其血型。通过申请单,得知该患者患有胰腺恶性肿瘤,在来我院前曾有多次输血史,我院输血科判断这种情况可能为疾病造成的B抗原减弱,或者是AB亚型。
交叉配血结果
献血员 | 主侧 | 次侧 |
A型阳性 | 阴性 | 阴性 |
B型阳性 | 阴性 | 阳性 |
O型阳性 | 阴性 | 溶血 |
AB型阳性 | 弱阳性 | 阴性 |
遂将标本送至北京市中心血站血型室进一步鉴定血型,并由配型室进行配血。该患者最终确证为AB亚型,且需要输注O型洗涤红细胞制品。
案例分析
ABO血型系统常见亚型有A1、A2和Aint。 AB亚型比较罕见。这种血型的患者,输血时不能直接输注A型悬浮红细胞,而是要输注O型洗涤红细胞,避免患者产生抗-B抗体进而引发溶血反应。另外,短时间内大量输血可引起ABO抗体水平减弱或异常,进而干扰输血前血型鉴定[1]。
ABO抗原抗体水平减弱多见于免疫力低下的患者,由于疾病、化疗造成体内免疫系统抑制,出现严重感染的机会就会大大增加,感染也会加重免疫抑制,引起抗原抗体水平下降[2],但这种改变不是真正的血型改变,一旦病情缓解,减弱的血型抗体即可恢复正常表达[3]。
对于ABO亚型患者,输血时输入相同亚型供血者的血液无疑是最理想的选择。由于ABO亚型的频率极低,几乎无法找到相同血型的供血者,通常只能选择表达正常ABO血型的供血者。
但如对ABO亚型受血者输入亚型对应正常血型的血液,即A亚型输入A型血、B亚型输血B型血、A亚B(或AB亚)输入AB型血,就有引起溶血反应或因同种免疫产生同种抗体的可能。ABO亚型受血者输入红细胞时应尽量选择O型,输入血浆及冷沉淀时应选择AB型或亚型对应的正常血型,但输入血小板时,只能选择亚型对应的正常血型,因为输入血小板的同时会有较多血浆输入(每治疗量约200 mL),输入O型或AB型分别可能致血浆中的抗体或血小板上AB抗原与受血者不相容[4]。
综上所述,对ABO疑难血型患者的血清学检测有助于更准确地备血,充分保证患者的输血安全。此外,在分子生物技术越来越普及的今天,如果能够对患者的血液标本做基因分型,掌握其遗传学背景,则可以深入了解其背后的分子机制,血清学检测与基因分型相结合,也许是今后输血安全的又一道坚实保障。
[1]庄光艳,张烨,刘素芳,等.血液病对输血前检查中抗体检测的影响[J].北京医学,2014,36(8):685688.
[2]王晨,钱宝华,韦燕萍,等.7例ABO血型抗体减弱或缺乏的临床分析 [J].临床输血与 检验,2008,10(3):243-244.
[3]庄光艳,闫芳,侯玉涛,等.血液病致ABO抗原减弱的血型基因定型研究[J]·北京医学,2014,36(6):478-480.
[4]满冬亮,稀有血型患者的输血治疗 [J].中国实用 乡村 医生,2019,26(8):26-27.