不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后疗效分析

不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后疗效分析

李红

新疆医科大学第一附属医院

【摘要】目的：分析不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后的疗效。方法：选取2023年 01月至 2024年1月收治的50例重症先天性心脏病患儿，对照组开展小潮气量机械通气治疗，研究组开展大潮气量机械通气治疗，对比两组样本术后并发症、ICU住院时间、机械通气时间。结果：两组呼吸机相关性肺炎发生率、反复呼吸道感染发生率、病死率、气胸发生率无明显差异，P＞0.05；研究组ICU住院时间及机械通气时间明显低于对照组，两组直观对比差异较为显著，经计算后为P＜0.05。结论：重症先天性心脏病患儿采用机械通气治疗可以有效改善临床病症，特别是大潮气量机械通气方式，可明显缩短患儿康复时间。

【关键词】不同潮气量机械通气；重症；先天性心脏病

     先天性心脏病是心脏或者心血管系统的先天发育异常，这种发育异常在胚胎时期就发生，尤其是胚胎发育的早期阶段，重症先天性心脏病一般有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，患儿可能会出现生长发育迟缓、呼吸急促[1]，因为先天性心脏病会导致患者的肺循环出现淤血，而如果肺循环淤血比较严重，会导致患者出现呼吸困难，严重时可能会危及到患者的生命，可以用呼吸机缓解缺氧的症状，有利于先天性心脏病的患者恢复，有助于帮助患者度过急性危险期，或为后续的治疗做好准备[2]。但不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后的疗效存在不同，以此开展此次研究，汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般临床资料

选取2023年 01月至 2024年1月收治的50例重症先天性心脏病患儿，对照组样本女性10例，男性15例，最大年龄为3岁，最小年龄为2个月，（1.8±0.5）岁中位值，研究组样本女性10例，男性15例，最大年龄为3岁，最小年龄为2个月，（1.8±0.5）岁中位值，两组患者以上数据直观对比差异不明显，为P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组呼吸频率设置每分钟30次，吸入氧浓度设定为0.3至0.6，呼气末正压设定为0至4mmHg，吸气时间设定为0.6至1.0s。

对照组开展小潮气量机械通气治疗，潮气量设定为6至10ml/kg，研究组开展大潮气量机械通气治疗，潮气量设定为10至15ml/kg。若患儿出现肺高压则需可降低高碳酸血症，防止肺血管阻力增加。

1.3 评定指标

    对比两组样本术后并发症、ICU住院时间、机械通气时间。

1.4 统计学分析

SPSS 25.0或SPSS 23.0分析所有数据，直观对比差异不明显，为P＞0.05；直观对比差异较为显著，经计算后为P＜0.05。

2 结果
2.1 呼吸机相关性肺炎发生率

研究组相关性肺炎发生1例，占比4.00%,反复呼吸道感染发生率，占比4.00%，未出现病死率，占比0.00%，气胸发生1例，占比4.00%；对照组相关性肺炎发生1例，占比4.00%，反复呼吸道感染发生率，占比4.00%，未出现病死率，占比0.00%，气胸发生1例，占比4.00%。两组呼吸机相关性肺炎发生率、反复呼吸道感染发生率、病死率、气胸发生率无明显差异，P＞0.05。

2.2 ICU住院时间及机械通气时间

研究组ICU住院时间、机械通气时间明显低于对照组，两组直观对比差异较为显著，经计算后为P＜0.05。

表2 ICU住院时间及机械通气时间（±s）

3 讨论

由于先天性心脏病纠治术后患儿存在胸壁创伤、手术刺激、腹胀和术后疼痛，使得胸壁、腹壁及膈肌运动受限，影响肺泡的膨胀，降低肺容量、功能残气量(FRC)和肺活量(VC)[3]。FRC严重降低可引起小气道狭窄和关闭，使通气/灌流比例失调，肺内分流量增加，导致术后低氧血症。同时体外循环所致的全身炎性反应，更进一步加重术后FRC降低、肺功能障碍[4]。呼吸机是一种人工装置，它可以借助其机械力量，将空气、氧气或空氧混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。机械通气的目的主要功效是改善气体交换，维持有效的肺泡通气量；减少呼吸功，减少耗氧量；预防和治疗肺不张，改善肺顺应性；保障用肌松剂和镇静剂的通气安全。机械通气不同潮气量会产生不同的效果，儿童一般潮气量的数值稍低，一般是6-10 ml/kg[5]。经本文数据研究后显示，研究组相关性肺炎发生1例，占比4.00%,反复呼吸道感染发生率，占比4.00%，未出现病死率，占比0.00%，气胸发生1例，占比4.00%；对照组相关性肺炎发生1例，占比4.00%，反复呼吸道感染发生率，占比4.00%，未出现病死率，占比0.00%，气胸发生1例，占比4.00%。两组呼吸机相关性肺炎发生率、反复呼吸道感染发生率、病死率、气胸发生率无明显差异，P＞0.05；研究组ICU住院时间及机械通气时间明显低于对照组，两组直观对比差异较为显著，经计算后为P＜0.05。大潮气量机械通气可以确保患儿肺部氧合，支撑喉软骨，减少二氧化碳支流，改善通气功能。

综上，重症先天性心脏病患儿采用机械通气治疗可以有效改善临床病症，特别是大潮气量机械通气方式，可明显缩短患儿康复时间。

参考文献：

[1]吴怡蓓,陈琳,罗雯懿,等. 俯卧位管理对预防先天性心脏病合并急性呼吸窘迫综合征患儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J]. 中国实用护理杂志,2023,39(24):1853-1858.

[2] 章琪,王慧美,王颖雯,等. 围手术期标准化喂养方案对危重症先天性心脏病婴儿体格发育和临床结局的系统评价/Meta分析[J]. 中国循证儿科杂志,2023,18(4):291-297.

[3] 梁莲兄,韩旭东,平春枝,等. 右美托咪定复合舒芬太尼对先天性心脏病患儿镇静效果和围手术期血流动力学的影响[J]. 中国临床药理学杂志,2023,39(14):2006-2010.

[4] 孙红. PDCA循环管理对先天性心脏病患儿心理韧性、家长照顾技能及院感发生的影响[J]. 中外女性健康研究,2023(11):168-170.

[5] 张妙玲,张崇健,陈妙云. 婴儿先天性心脏病术后乳酸白蛋白比值与机械通气时间延长的相关性研究[J]. 饮食保健,2023(43):13-16.