肺的警报:探肺栓塞的紧急信号

肺的警报:探肺栓塞的紧急信号

覃雪梅 *

（右江民族医学院附属医院    呼吸与危重症医学科 广西壮族自治区百色市     533000）

肺栓塞形成的主要原因是静脉系统或右心的栓子对机体的肺动脉或其分支功能造成影响的想象，是临床常见的一种栓塞类疾病。肺栓塞缺少特异性临床表现，较少的栓子可能没有任何临床症状，较大的栓子可出现不同程度的呼吸困难、胸痛、咯血痰等临床表现，部分患者还会伴有发热或者休克的症状，为生活带来巨大的困扰。肺栓塞的年发病率大概在100-200/10万人之间，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点，严重危害了患者的生命安全。近年来，随着医学界对肺栓塞的认知水平不断增加，新的判定方式与治疗技术层出不穷，在很大程度上降低了肺栓塞急性期患者的死亡率，但患者出院后仍需要进行持续治疗，以减少出院后出现不良的临床事件。因此，我们在生活中要时刻留意肺栓塞发生的可疑症状，如有异常应充分重视起来，积极就医，以免延误肺栓塞的早期诊断和治疗，使治疗效果得以充分发挥。

一、肺栓塞的主要症状

肺栓塞是一种严重的疾病，环境、遗传、年龄、肥胖、运动、肾病综合症等多种因素都可以诱发此病，另外个人体质不同呈现出的症状及严重程度也有所差别。典型症状主要集中在胸部，患者可能会出现突然地、严重的呼吸困难，感觉就像溺水一样，继而呼吸急促或气短，随着呼吸频率的加速胸部出现明显痛感，尤其是深呼吸时更为明显，并伴有干咳，严重时可能会咳出血。同时，由于心脏需要更加努力地工作来补偿肺部的功能不足，患者会感到心脏跳动不规律或频率过快，在加上血液流动受阻，大脑可能暂时性缺氧，导致患者晕倒。严重的肺栓塞可能导致血压下降，甚至休克，造成生命体征及其不稳定。或者机体会表现出异常的疲劳或虚弱，精神不佳，少部分患者会出虚汗。另外，如果肺栓塞是由下肢深静脉血栓引起的，患者可能会在下肢部位感到疼痛或肿胀。这是都是肺栓塞的基本临床主要症状，因此，当我们身体出现类似这些症状时，尤其是呼吸困难、胸痛和咯血这三个主要症状这就是肺部在给我们拉响“警报”，这时应立即就医以获得准确的诊断和治疗，以免病情持续发展，造成更多的损失。

二、肺栓塞的诊断

肺栓塞的诊断标准通常结合患者的临床评估、实验室检查、影像学检查、其他检查等进行综合评估。临床评估：通过临床专用的评分系统，评估患者患有肺栓塞的可能性。如患者表现出典型的呼吸困难、胸痛、咯血、心率加快、下肢肿胀或疼痛等，符合肺栓塞的相关症状的需要进一步检查确认；实验室检查：对D-二聚体进行检测，其水平升高可能表明有血栓形成的可能性。但它的特异性不高，因为许多其他情况（如炎症、癌症、创伤等）也可能导致D-二聚体水平升高。如果D-二聚体水平正常，肺栓塞的可能性较低，尤其是在低度或中度怀疑的情况下；影像学检查：通过胸部X光片可以排除其他可能导致类似症状的疾病，CT肺动脉造影（CTPA）是诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，可以显示肺动脉内的血栓。在某些情况下，如果患者对碘造影剂过敏或不能进行CTPA，可以考虑使用MRI。超声心动图检查主要用于评估右心室的大小和功能，以及检测肺动脉高压的迹象，若在右心房或右心室发现血栓，同时患者临床表现符合肺血栓栓塞症，即可做出诊断。

三、治疗肺栓塞的有效方案

    一旦被确诊为肺栓塞应积极采取治疗措施，以免病情恶化。其中抗凝是治疗肺栓塞的基础，可以防止血栓继续增大和新的血栓形成。通常会先使用快速作用的抗凝药物，如普通肝素或低分子肝素，随后可能会转换为华法林等长期抗凝药物。近年来，直接口服抗凝剂也广泛应用于肺栓塞的治疗。对于大面积肺栓塞且没有溶栓治疗禁忌症的患者来说，溶栓治疗是较有效的方式，可以迅速溶解血栓，恢复血管通畅。情况特殊的患者，尤其是有溶栓治疗禁忌症或溶栓治疗失败的患者，可能需要手术治疗。另外，在治疗后需定期复查，并根据医生建议进行康复锻炼。

综上所述，肺栓塞属于一种隐匿性的疾病，临床上缺少特异性表现，容易造成误诊和漏诊，有时偶然发现才得以确诊，甚至某些急性肺栓塞患者的首发表现就是猝死，因此，临床上有静脉血栓形成高危因素的患者需注意排除有无合并肺栓塞，如患者有呼吸困难、胸痛以及咯血等明显特征，这个时候应及时就医，若治疗及时其症状会有所改善并逐渐消失，同时应注意后续的康复保健工作，以维持机体的健康。