能谱CT参数值应用于食管鳞癌放疗疗效评估中的效果评价

能谱CT参数值应用于食管鳞癌放疗疗效评估中的效果评价

黄超1 王云楼2

延安市人民医院，陕西省延安市，716099

【摘要】：目的：评价能谱CT参数值在食管鳞癌放疗疗效评估中的应用效果。方法：选择80例食管鳞癌患者，都接受放疗，根据放疗效果分为有效组和无效组，在放疗前后进行能谱CT扫描，分析能谱CT参数值的变化。结果：有效组61例，无效组19例，两组放疗后动静脉期肿瘤碘含量、NICAP，都低于放疗前，但有效组低于无效组（P＜0.05），多因素分析显示，放疗前NICVP、λVP是评估放疗疗效的两个敏感性较高的能谱CT参数值（P＜0.05）。结论：食管鳞癌放疗疗效评估中，能谱CT参数值参考意义较大，尤其是放疗前的NICVP和λVP。

【关键词】：食管鳞癌；放疗；疗效评估；能谱CT参数值

食管鳞癌是比较常见的一种食管癌类型，确诊时大部分已处于中晚期，此时主要通过放疗延长生存期，需要根据放疗效果来不断调整方案，临床一般是根据肿瘤最大直径的变化来评估疗效，但因局部肿瘤组织存在水肿问题，或形成瘢痕将瘤灶实际体积遮盖住，导致评估数据不准确，因此此种方法有局限性。能谱CT成像是一种影像学检查技术，能通过相应的定量参数对肿瘤微循环状态进行分析并加以量化，已有研究证实，其在中晚期肺癌、晚期胃癌早期化疗疗效评估中有一定的应用价值[1]，此次将分析其在食管鳞癌放疗疗效中的评估效果，共选择80例患者为研究对象，具体内容见下文。

1资料与方法

1.1资料

纳入80例食管鳞癌患者（收治于2021年2月至2024年2月），包括50例男性和30例女性，年龄介于55~70岁之间，平均65.01±4.15岁；肿瘤位置位于胸上段有21例，胸中段有28例，胸下段有31例。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）处于疾病的中晚期，不宜或不愿手术治疗；（2）第一次接受放疗；（3）对放疗方案、放疗前后的检查项目知情且同意。

排除标准：（1）中途放弃放疗；（2）资料不完整。

1.3方法

80例患者都接受放疗：结合病灶范围，对大体肿瘤边界、可疑转移淋巴结进行勾画，大体肿瘤范围上下扩30mm、轴向扩5~8mm为临床靶区，临床靶区外扩5mm为计划靶区，视情况适当调整，勾画区避开淋巴引流区，95%放疗计划靶体积的处方剂量是：5次/周，2Gy/次，28~32次累及剂量达到56Gy~64Gy。

放疗前、放疗后三个月，进行能谱CT扫描，高低管电压140kV、80kV瞬时切换，管电流、螺距设置为600mA、0.984:1，经肘静脉将70~90ml碘佛醇以每秒钟4.5ml的速度注入，再用注射用生理盐水40ml对血管进行冲洗，感兴趣区从上腔静脉选择，检测阈值为50HU，达到阈值之后，延迟6s开始做触发扫描，向CT工作站上传图像，收集以下能谱CT参数值：①放疗前后动脉期、静脉期碘含量；②放疗前后动脉期标准化碘含量（NICAP）；③放疗前后静脉期标准化碘含量（NICVP）；④放疗前静脉期、动脉期能谱曲线斜率（λVP、λAP）。

1.4观察指标

参考RECIST1.1版实体肿瘤评价标准，对80例患者进行放疗疗效的评估，完全缓解、部分缓解归为有效组，疾病稳定、疾病进展归为无效组，对比有效组和无效组的能谱CT参数值，并实施多因素分析，确定在放疗疗效评估中敏感性较高的能谱CT参数值。

1.5统计学方法

数据用SPSS25.0版统计学软件分析，t检验用于计量资料（±S），计量资料均使用S-W法检验证实服从正态分布且具有方差齐性，χ2检验用于计数资料[（n、%）]，P＜0.05表示对比数据具有统计学意义。

2结果

2.1有效组和无效组的能谱CT参数值对比

表1示，80例患者经放疗后划入有效组的共61例，划入无效组的共19例，两组放疗后动静脉期肿瘤碘含量、NICAP，都低于放疗前，但有效组低于无效组，P＜0.05。

表1能谱CT参数值（±S）

2.2多因素分析

经多因素分析发现，放疗前NICVP、λVP是评估放疗疗效的两个敏感性比较高的能谱CT参数值，P＜0.05。

表2多因素分析

3讨论

放疗是治疗中晚期食管鳞癌的主要方法，治疗过程中需要定期评估疗效，以及时有针对性的调整治疗方案，能谱CT扫描操作简单，时间短，可以有效评估肿瘤周围局部浸润情况以及远处转移情况等[2]，能对放疗前后癌灶碘含量做定量检测，对癌灶肿瘤微血管、癌细胞存活情况进行准确评估，组织器官碘含量即便是细微的变化，能谱CT碘基图像也能准确的将该组织血流动力学变化情况敏感的反映出来[3]，显示少量异常血供，对肿瘤分化程度进行预测，评估治疗效果。

此次研究中的80例患者经放疗后划入有效组的共61例，划入无效组的共19例，在放疗前和放疗后三个月都接受能谱CT扫描，结果显示，两组放疗后动静脉期肿瘤碘含量、NICAP，都低于放疗前，但有效组的降低幅度更大，放疗前后静脉期碘含量的变化较动脉期更大，和食管鳞癌癌灶强化特征有关[4]，动脉期进入癌灶的造影剂少于静脉期，因此静脉期碘含量能更准确的反映出早期放疗疗效。多因素分析结果表示，有效组放疗前的NICAP、λVP和放疗疗效相关，并且偏回归系数为正数，换言之，随着NICAP、λVP值的增加，相应地放疗有效系数增加。

综上分析可知，能谱CT参数值在食管鳞癌放疗疗效评估中应用价值较大，尤其是放疗前的NICAP和λVP值，可以比较准确的反映放疗有效系数。

参考文献：

[1]杜亭亭,钟唐力,杨华.能谱CT参数值对食管鳞癌放疗疗效的评估价值[J].影像研究与医学应用,2022,6(22):30-34.

[2]宋勤红,刘彩云,刘庆富,等.能谱CT定量参数在评估中晚期食管癌放疗早期疗效中的应用研究[J].黑龙江医学,2023,47(7):814-818.

[3]毛雨婧,司海峰,陈佳,等.双源能谱CT对食管癌临床诊断价值研究[J].临床军医杂志,2023,51(2):190-193.

[4]侯浩宇,杨毅.宝石能谱CT成像技术在食管癌患者术前评估中的应用分析[J].中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):577-580.