科普

科普

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的护理--医疗小常识科普

高丽娟 黄珊珊 刘杏清 胡晓丽

南方医科大学珠江医院 广东 广州 510280

呼吸机相关性肺炎是指机械通气后48小时至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中发生在机械通气后4天内的肺炎为早发性呼吸机相关性肺炎。机械通气时间大于等于5天的患者为晚发型呼吸机相关性肺炎，是机械通气过程中最常见、最严重的并发症之一。患者一旦出现呼吸机相关性肺炎，很容易导致脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至危及患者生命，甚至导致患者死亡。因此，了解如何预防和护理呼吸机相关肺炎对重症监护病房(ICU)的患者至关重要。本文就重症监护病房呼吸机相关性肺炎的相关护理知识进行科普！

重症监护病房呼吸机相关性肺炎如何护理：①呼吸道管理：保持呼吸道通畅，按需吸痰，避免痰液积聚;吸痰时应轻柔，吸痰管需无负压插入气管导管，避免插入时吸痰。如果在插入吸引管时有阻力，则需要向后撤回1至2厘米，待管口自由后再吸引，以免损伤粘膜。整个操作过程需要在无菌环境下进行，每次需要更换一次吸入管。如痰浅，则自上往下吸，如痰深，则自下往上吸，吸痰时间控制在15秒以内，可避免患者缺氧的状态。② 妥善固定好气管插管：在患者护理过程中，要随时检查呼吸机气管插管深度，记录插管暴露长度和实际固定情况，避免插管移位和阻塞，保证人工气道的通畅。③ 加强对机械通气的管理：对于重症监护病房的患者使用呼吸机，需结合患者的血气情况及时动态调整呼吸机的参数。观察患者的胸廓部位是否有起伏情况，气囊压是否维持在25~30H2O,6~8小时复测一次，观察患者的意识、心率、呼吸音及血气分析，了解患者的肺泡通气功能等，确保患者处于正常的状态。④ 日常护理：勤洗手，必要时使用含酒精的消毒液;注意环境的空气流通，经常开窗通风;根据气候变化，多穿或少穿，不着凉;保证睡眠，必要时给予镇痛镇静。加强口腔卫生护理，使用含漱液进行口腔清洁，每日至少两次。定期评估口腔状况，可使用有效口腔护理液降低危重患者呼吸机相关肺炎的风险。⑤ 营养支持：重症监护病房的患者与其他患者相比，抵抗力非常弱，容易感染，有可能导致呼吸机相关性肺炎的发展。这时就需做好患者的营养护理，提高患者的抵抗力，可以通过非器械或非药物辅助，预防相关肺炎的产生，做好患者的营养护理需求，通过合理的营养支持，使患者的抵抗力增强。同时机械通气的过程中，患者会出现血糖升高、负氮平衡等情况，会使腹部负担增加，诱发肺部的感染，因此，需要加强营养方面的支持。⑥ 体位护理：可以通过将床头抬高30°-40°，对患者采取半卧位，有利于减少胃内容物的滞留，促进消化，有效减少或避免反流与误吸。定期协助患者翻身，预防压疮和肌肉萎缩。⑦ 心理护理：加强与患者的沟通，关心患者需求；进行心理疏导，缓解患者焦虑、恐惧情绪。与患者建立良好的沟通，了解其需求和担忧。提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑧ 免疫调节：合理使用免疫调节药物，增强患者免疫力；定期检测免疫功能，观察药物疗效。⑨ 监测与记录：密切监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征。记录患者的出入量，保持水电解质平衡。发现异常情况及时报告医生并处理。

重症监护病房呼吸机相关性肺炎的预防：① 早期评估：早期评估机械通气患者，识别呼吸机相关性肺炎高危患者，制定个体化预防措施。② ICU的管理：重症监护室的病人接受更多的侵入性手术。室内空气应保持新鲜湿润，有条件的地方可进行层流净化，室温应保持在22℃左右，为相对湿度的一半。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落，物体表面。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。③ 提高医护人员的防范意识,加强无菌操作。重症监护室严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入ICU的人员应换装换鞋，佩戴口罩和工作帽，严格按照操作规程操作。洗手是预防呼吸机相关性肺炎最简单、最有效的措施。医务人员应在各种检查和手术中时认真洗手，并在前后采用“七步分式洗手法”，减少手部带菌率，防止患者间交叉感染。医护人员的手、患者皮肤和ICU环境可能是一些耐抗生素菌株的污染源，因此与患者直接接触时应戴一次性手套，与患者直接接触时应更换手套，并对手进行消毒。④ 提高患者免疫力：首先，合理的营养支持，根据患者的营养需求和消化功能，制定个性化的营养支持方案，保证患者摄入足够的热量和蛋白质，提高免疫力。其次，合理使用抗生素。根据患者感染情况和药敏试验结果，合理使用抗生素，避免滥用和误用造成细菌失衡。⑤  优化呼吸机管理：定期更换通风管道和加湿器。建议每7天更换一次呼吸机管道，每24小时更换一次加湿器。更换过程中应遵循无菌操作原则，避免污染;根据患者病情和肺功能调整呼吸机参数，避免潮气量和呼吸频率过大，以减少呼吸机对肺的损伤;保持呼吸机清洁，定期对呼吸机的外壳、显示屏、按键等部分进行清洁和消毒。同时，应保持呼吸机管路的干燥和清洁，避免细菌滋生。

呼吸机相关性肺炎是重症监护病房中常见的严重并发症，对患者生命构成严重威胁。因此，护理呼吸机相关性肺炎对于提高患者生存率和降低死亡率至关重要。通过对重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者的综合护理，可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，可以有效预防并发症的发生，提高患者的生存质量，缩短住院时间，降低治疗成本，为患者的康复创造更好的条件。