娄江社区卫生服务中心 江苏苏州215026
【摘要】目的:分析老年2型糖尿病行持续皮下胰岛素注射治疗的效果。方法:在50例的样本量下纳入老年2型糖尿病患者,摸取双色球后分组,有多次组和持续组,均有25例,多次组需多次注射胰岛素,持续组需持续注射胰岛素,均在2022年1月-2024年5月入选,比较血糖指标并观察各组胰岛功能。结果:治疗前血糖在持续组、多次组中无差异,P>0.05。治疗后血糖指标、血糖日平均波动速度以及各老人的血糖日平均绝对差等在持续组均低于多次组,P<0.05。治疗前胰岛功能在持续组、多次组中无差异,P>0.05。治疗后HOMA-β在持续组高于多次组,HOMA-IR在持续组低于多次组,P<0.05。结论:持续皮下注射胰岛素的稳定性高,能降低血糖波幅,改善胰岛功能,控制老年2型糖尿病的发展。
【关键词】2型糖尿病;持续皮下注射;治疗价值;胰岛素
糖尿病为现代人死亡的高危因素,胰岛素分泌不足为该病主要原因,较差胰岛功能下存在血糖紊乱的情况,生理上也有氧化应激反应。初期时经药物即可获得较好的控糖效果,但中晚期阶段其血糖波动较为严重,需经胰岛素方能调节自身胰岛素水平[1]。此前会对胰岛素实施多次注射,虽然能调节血糖,但其稳定度欠佳,多次注射造成的疼痛感也会困扰患者。近年持续皮下注射方案被提出,能避免多次注射造成的损伤,且药物输入较为稳定,实现平稳降糖的机制[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
在50例的样本量下纳入老年2型糖尿病患者,摸取双色球后分组,有多次组和持续组,均有25例,均在2022年1月-2024年5月入选。多次组:病程区间3-21年,均数(12.49±2.68)年;10例女,15例男;年龄区间61-86岁,均数(73.95±2.24)岁。持续组:病程区间3-22年,均数(13.10±2.17)年;11例女,14例男;年龄区间60-87岁,均数(74.22±2.08)岁。两组之间,P>0.05。
1.2方法
多次组:多次注射胰岛素,此组需使用生物合成人胰岛素(H20184041,300IU:3ml),起始剂量为入院时剂量的80%+5.0U,对三餐前、临睡前的剂量进行合理分配并注射即可,共两周。
持续组:持续皮下胰岛素注射,此组需使用胰岛素泵,起始阶段需维持0.5U/kg的剂量,餐前、基础使用率均维持在1/2,持续给药即可,撤泵后则需增加泵入量,增幅为20%,在三餐前给药即可。
1.3观察指标
(1)血糖指标,对老人而言标本采集状态需为空腹和餐后2h,标本均在离心后实施葡萄糖氧化酶法检测,以便了解不同时间点的血糖,同时对治疗前后的血糖进行比对,计算出血糖日平均波动速度,同时比较血糖日平均绝对差,经此辨别血糖稳定性。
(2)胰岛功能,对老人而言在了解其空腹胰岛素后需计算出各项胰岛功能相关的指标,如HOMA-IR以及HOMA-β等。
1.4统计学分析
对归属于计量资料的血糖等指标实施t检验,对归属于计数资料的性别等指标实施X²检验,在SPSS28.0中涉及到的表达形式为()、(n/%),若构成鲜明差异,则要求P<0.05。
2.结果
2.1血糖指标
治疗前血糖在持续组、多次组中无差异,P>0.05。治疗后血糖指标、血糖日平均波动速度以及各老人的血糖日平均绝对差等在持续组均低于多次组,P<0.05。
表1血糖指标()
组别(n=25) | 餐后2h血糖(mmol/L) | 空腹血糖(mmol/L) | 血糖日平均波动速度 | 血糖日平均绝对差 | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |||
持续组 | 14.61±1.23 | 8.91±1.14 | 9.89±1.45 | 5.54±0.75 | 2.15±0.31 | 1.27±0.41 |
多次组 | 14.55±1.08 | 10.16±1.31 | 9.71±1.11 | 6.93±0.88 | 4.06±1.07 | 2.59±0.64 |
t | 0.1833 | 3.5990 | 0.4929 | 6.0108 | 8.5727 | 8.6835 |
P | 0.8554 | 0.0008 | 0.6244 | 0.0000 | 0.0000 | 0.0000 |
2.2胰岛功能
治疗前胰岛功能在持续组、多次组中无差异,P>0.05。治疗后HOMA-β在持续组高于多次组,HOMA-IR在持续组低于多次组,P<0.05。
表2胰岛功能()
组别(n=25) | HOMA-β | HOMA-IR | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |
持续组 | 0.95±0.20 | 1.81±0.16 | 0.51±0.13 | 0.19±0.05 |
多次组 | 0.94±0.21 | 1.63±0.12 | 0.53±0.14 | 0.24±0.03 |
t | 0.1724 | 4.5000 | 0.5234 | 4.2875 |
P | 0.8638 | 0.0000 | 0.6031 | 0.0001 |
3.讨论
糖尿病发展和胰岛功能损伤之间存在必然联系,受损的胰岛功能下无法释放出足量胰岛素,而内皮素、一氧化氮等物质则存在释放过多的情况,血管内皮会受到一定损伤,导致糖尿病不断加重,并发症增多,为控制该类慢性病的发展,需将改善胰岛功能作为重点
[3]。胰岛素被用在各种类型糖尿病中,对老年2型糖尿病而言能修复受损的胰岛细胞,纠正老人存在的胰岛素抵抗问题。血糖在各时间点的数值不同,为稳定血糖,需在餐前、睡前等时间点为老人多次注射胰岛素,能够规避生活因素造成的血糖波动,但多次注射造成的生理损伤较严重,且晨起高血糖、夜间低血糖等问题较多,均会对降糖作用产生影响,紊乱血糖还会损伤到各个血管,诱发各种神经损伤,导致部分老人对该种胰岛素使用方案较为抵触[4]。持续皮下胰岛素注射为新型方案,此方案会在胰岛素泵辅助下完成药物的持续性注射,将进食信息作为参考对注射负荷量进行调整,与人体胰岛素正常分泌过程相似,能从根本上纠正胰岛素代谢状态,使血糖得到平稳的下降,对夜间低血糖的防控效果好,且能减少黎明现象,确保血糖稳定性[5]。胰岛素泵能够对注射速度进行灵活调整,使其维持在相对恒定的状态,对胰岛素基础率的调控价值高,经实时监测能了解到血糖水平,掌握老人对胰岛素的吸收情况,充分减轻胰岛素抵抗问题,且此过程中穿刺次数少,能减轻皮肤损伤,也能实现便捷的胰岛素治疗效果,对老人更适用。
综上,持续皮下注射胰岛素可推广,在调节血糖和胰岛功能方面价值明显,且能下调血糖波动幅度,可以稳定老年2型糖尿病。
参考文献:
[1] 缪从庆,赵越,杜鹏,等. 持续胰岛素皮下注射与扫描式葡萄糖监测系统短期联合应用对2型糖尿病患者血糖管理的影响[J]. 临床内科杂志,2022,39(8):560-561.
[2] 赵雪,桑婉玉. 持续皮下胰岛素输注和多次胰岛素皮下注射对初诊2型糖尿病强化治疗的临床疗效评价及经济性研究[J]. 北方药学,2021,18(1):111-113.
[3] 李伟,李全志,李泉,等. 骨折合并2型糖尿病患者围术期胰岛素类似物持续皮下输注与每日多次皮下注射的疗效和安全性比较[J]. 药物不良反应杂志,2022,24(11):578-583.
[4] 杨蓓,韩琳,王茵,等. 持续皮下胰岛素注射治疗老年2型糖尿病效果的Meta分析与试验序贯分析[J]. 中国全科医学,2023,26(15):1892-1901.
[5] 刘笑笑,张平,程慧茹,等. 胰岛素泵皮下持续注射对新确诊2型糖尿病患者血糖控制水平、胰岛β细胞功能及血脂相关指标的影响[J]. 中国医学工程,2023,31(12):127-130.