一例半髋人工关节置换术后反复脱位5次报告

一例半髋人工关节置换术后反复脱位5次报告

田冠玉 康松涛 闵月 常旭东

中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院 辽宁丹东 118000

近期我院收治一名肾衰透析患者，因外伤致右股骨颈骨折，行半髋人工关节置换，术后发生5次脱位，现报告如下：

1. 临床资料

患者76岁，女性，拥有长达16年的尿毒症病史，长期接受规律的隔日透析治疗。2023年5月2日，患者不幸在家中摔倒，导致右侧股骨颈骨折。经过三天的准备，于2023年5月5日在全麻下成功实施了右侧人工双动股骨头置换术。术后，患者于2023年5月25日顺利出院。在出院后的第30天，即2023年6月24日，患者在下床活动时再次意外扭伤，导致右股骨头脱位。入院后，医生迅速采用手法复位技术成功复位。患者在随后的38天、46天、48天和125天，右股骨头又连续发生了四次脱位，每次都通过手法复位得到了妥善处理。面对频繁的脱位情况，医疗团队采取了更加积极的干预措施。在第五次脱位后，患者被给予了支具外固定，这一措施显著降低了脱位的风险。自此，患者未再出现股骨头脱位的情况。这一治疗策略的成功实施，不仅缓解了患者的痛苦，也为类似情况的治疗提供了宝贵的临床经验。

2. 讨论

2.1人工股骨头置换术后脱位原因

人工股骨头置换术后，早期脱位往往归因于多种因素，包括软组织张力不足、假体位置放置不当以及患者依从性较差等。而晚期脱位则更多与髋关节活动范围的扩大、假体松动以及神经肌肉和髋关节周围软组织的健康状况密切相关。研究资料指出，与未发生脱位的患者相比，发生脱位的患者群体往往合并有更高的老年痴呆症、精神病等精神神经系统疾病的概率。此外，手术过程中的因素，特别是不同的手术入路，也会对脱位的风险产生显著影响。具体而言，后外侧入路易导致后脱位，而前方入路易引起前脱位。有文献报道显示，采用后方入路的手术，其脱位的发生率较前方入路为高。这些发现提示了手术方案选择和患者评估在预防人工股骨头置换术后脱位中的重要性。

2.2 脱位的治疗

一旦术后发生脱位，必须立即采取措施进行复位。延迟复位不仅会导致复位过程变得更为困难，还会增加未来再次脱位的概率。在治疗方法的选择上，闭合复位应作为脱位发生后的首选策略。相较于手术复位，闭合复位能够避免给患者带来额外的创伤和痛苦。如果闭合复位尝试失败，首先深入探究导致脱位的具体原因。基于这些原因，会考虑采用手术复位的方法。但在进行手术复位之前，必须对患者进行全面的术前评估，以明确手术风险，并做好相应的翻修准备。通过评估和准备，能够最大限度地确保手术复位的有效性和患者的安全。

2.3本例病人患“尿毒症”16年，规律透析，隔日一次

尿毒症病人因疾病特性，患肌少症的风险显著增高。肌少症，又称骨骼肌减少症，是一种以骨骼肌质量减少、力量减弱和功能下降为特征的退行性综合征。在慢性肾脏病患者中，肌少症的患病率高达7%至31%，尤其多见于慢性肾脏病3期及维持性血液透析患者。这种病症的成因复杂，与营养不良、体力活动减少、认知功能障碍以及血磷水平异常等因素密切相关。

在本案例中，尽管人工关节位置放置得当，但患者仍经历了五次脱位，这与尿毒症引发的肌少症有着密切关联。因此，对于此类患者，预防术后肌少症和脱位的发生显得尤为重要。

首先，需要深入了解尿毒症及其并发症的特点，与患者及其家属保持紧密沟通，确保他们充分理解肌少症的风险以及采取预防策略的重要性。这种沟通不仅有助于建立信任，还能增强患者和家属参与康复的积极性。其次，鼓励患者进行适量的运动，特别是抗阻运动，这对于增强肌肉力量、预防肌少症至关重要。同时，为患者提供营养均衡的饮食计划，强调优质蛋白质和人体必需氨基酸的摄入，以满足身体对营养的需求。对于透析患者，还需特别注意纠正代谢性酸中毒，以维持体内环境的稳定。在手术过程中，为了降低脱位的风险，应尽量减少对软组织的过度松解，特别是保护臀中肌的完整性。在切断外旋肌时，术毕应用粗线将其牢固固定在大转子上，以增强髋关节术后的稳定性。选择直径较大的股骨头也是一个有效的预防措施，能够增加关节的稳定性。术后，患者需要特别关注患肢的位置和活动。应将患肢置于外展中立位，并在双腿之间夹放枕头，以避免髋关节的内收和旋转。在术后两周内，患者应尽量避免髋关节屈曲超过90°，并根据康复情况考虑使用丁字鞋或髋关节支具进行固定，以进一步确保关节的稳定性。

综上所述，通过综合的预防措施和细致的术后护理，可以有效降低尿毒症患者术后肌少症和脱位的发生率，提高患者的康复效果和生活质量。

参考文献

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