原发性与继发性肺淋巴瘤诊断中应用CT检查对鉴别结果的影响

原发性与继发性肺淋巴瘤诊断中应用CT检查对鉴别结果的影响

吴美莲

杭州市临安区第三人民医院 浙江省 杭州市311311

【摘要】目的：分析在继发性与原发性肺淋巴瘤鉴别诊断中应用CT诊断的临床效能。方法：回顾性筛取我院2020.01-2023.12期间接诊的22例原发性肺淋巴瘤与24例继发性肺淋巴瘤患者为观察对象，整理两组患者的CT影像学资料，对资料进行对照分析。结果：PPL多表现为单发、周围性病灶，而SPL多见多发于近肺门病灶，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；支气管扩张、纵膈/肺门淋巴结肿大、胸腔积液表达，PPL与SPL差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：继发性与原发性肺淋巴瘤在CT表达上存在显著差异，在鉴别诊断中应用CT观察，可为鉴别诊断提供参考。

【关键词】肺淋巴瘤；继发性；原发性；CT诊断

肺淋巴瘤属于临床上较为多见的疾病，目前临床上将其分为原发性（PPL）与继发性（SPL）肺淋巴瘤，一般认为SPL来源于肺外组织通过纵膈淋巴结节侵入与血转移引发肺内SPL，其为主要的肺淋巴瘤。PPL则减少少见，其肺淋巴瘤即代指肺黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴瘤，PPL为低恶性淋巴瘤，一般其在诊断后的3个月再次观察时不会观察到肺内外组织侵犯。的PPL与SPL的治疗方案差异较大，而且SPL一般需要及时治疗，对其进行有效鉴别具备重要价值，目前临床上CT是鉴别两种疾病的核心影像学方案，本文现总结在CT下PPL与SPL的影像学差异，以为后续临床提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性筛取我院2020.01-2023.12期间接诊的22例原发性肺淋巴瘤与24例继发性肺淋巴瘤患者为观察对象。PPL男/女11:11，年龄42-77周岁，平均（63.31±6.53）岁；SPL男/女12:12，年龄41-78周岁，平均（63.74±6.78）岁。两组患者基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

仪器为本院西门子32排64层CT仪，检测范围，肺尖至肋膈角尖端水平，参数设定120Kv管电压，自动电流，5mm层厚，5mm层距，平扫后，对患者实施增强扫描，基于肘静脉注射对比剂，延迟30s、60s进行动脉与静脉增强扫描。

所得图像由两位具有10年以上胸部影像学经验的医师进行盲法阅片，给出诊断意见，诊断内容包含病变数量、分布、性质、特征。

1.3观察指标

对比PPL与SPL患者的CT影像学表达差异。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x2检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较SPL患者与PPL患者的CT影像学表达

PPL多表现为单发、周围性病灶，而SPL多见多发于近肺门病灶，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1SPL患者与PPL患者的CT影像学表达的比较

2.2比较观察组和对照组病人临床手术信息

PPLCT特征显示，支气管充气征7例，支气管扩张12例，跨叶征2例，膨隆征2例，纵膈/肺门淋巴结肿大3例、气囊腔4例、局限性肺不张0例、胸膜增厚3例、胸膜牵拉2例、胸腔积液0例、晕征9例、空泡2例、毛刺1例、分叶12例；SPLCT显示，支气管充气征8例，支气管扩张1例，跨叶征0例，膨隆征2例，纵膈/肺门淋巴结肿大0例、气囊腔2例、局限性肺不张7例、胸膜增厚5例、胸膜牵拉2例、胸腔积液15例、晕征3例、空泡5例、毛刺2例、分叶2例。其中支气管扩张、纵膈/肺门淋巴结肿大、胸腔积液表达，PPL与SPL差异存在统计学意义（P＜0.05）

3.讨论

目前认为PPL与SPL的组织起源不同，其虽然均在肺内淋巴上表达肿瘤病灶，但是由于PPL为肺内刺激诱发，SPL为肺外组织浸润所致，实际两者的治疗方案，治疗紧急程度均存在显著差异。准确诊断肺淋巴瘤的SPL与PPL分型，可为临床肺淋巴瘤的治疗提供参考，这对于患者具备显著价值[1]。

在鉴别SPL与PPL的诊断中，CT是常用的影像学观察方案，本次研究结果显示：PPL多表现为单发、周围性病灶，而SPL多见多发于近肺门病灶，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；支气管扩张、纵膈/肺门淋巴结肿大、胸腔积液表达，PPL与SPL差异存在统计学意义（P＜0.05）。首先SPL与PPL之间存在病变数目、病灶区域存在差异，在目前的临床研究中，一般认为SPL主要是基于肺门与隔淋巴结累积肺部组织，因此其多见于肺门上，而由于SPL多见恶性表达，生长速度与侵犯速度也较快，因此其多见多发。而PPL由于其的恶性程度低，生长速度缓慢，由炎症刺激诱发，因此多见单发[2]

。而在影像学特征中，多见PPL支气管扩张，这是因为PPL来源于肺部的长期组织刺激，该类刺激本身就会诱发支气管异常，可能造成扩张，另外PPL的细胞主要在肺间质与支气管黏膜下生长，多数情况下不浸润支气管壁，因此其会导致周围肺实质破坏与肺泡塌陷，在周围组织的牵拉系下，支气管呈扩张表现[3]。SPL多见纵膈与淋巴结肿大，则是考虑SPL多于肺门、纵膈上表达，且其生长迅速，淋巴结多呈现膨大表达，以至于CT观察到肿大表现。胸腔积液为常见的肺部恶性疾病并发症，其主要来源于肺部组织损伤，SPL在单位时间内对组织的损伤速度远高于PPL，因此其多见胸腔积液，另外SPL为肺外迁移，其本身病灶也会诱发胸腔积液。

综上所述，继发性与原发性肺淋巴瘤在CT表达上存在显著差异，在鉴别诊断中应用CT观察，可为鉴别诊断提供参考。

参考文献：

[1] 苗春萌,张传玉. CT鉴别诊断原发性与继发性肺淋巴瘤[J]. 中国介入影像与治疗学,2023,20(2):102-106.

[2] 巨清,吴蕾,宋征,等. 以呼吸系统症状首诊的继发性肺淋巴瘤临床特征研究[J]. 陕西医学杂志,2022,51(4):497-502.

[3] 王燕,马媛媛,潘召城,等. 基于Logistic回归判别分析原发性及继发性肺淋巴瘤临床和影像征象的研究[J]. 临床放射学杂志,2020,39(11):2221-2226.