牙髓炎的治疗和预防

牙髓炎的治疗和预防

彭莉华

宜宾市叙州区壹品牙科门诊部   四川宜宾  644000

牙髓炎是由未治疗的龋齿、损伤或缺损修补后引起的牙髓炎症。主要症状是疼痛。诊断依据临床表现，结合X线检查和牙髓活力测试的结果确定。治疗包括去除龋坏组织，修复损坏的牙齿，必要时进行根管治疗或拔除患牙。出现以下情况可能发生牙髓炎

1.龋齿发展深达牙本质

2.牙齿进行多种损伤性操作

3.损伤破坏牙髓的淋巴或血液供应

一、牙髓炎的分类

1.可逆性牙髓炎：早期牙髓炎呈可逆状态，通过简单处理能够保存牙髓活力。

2.不可逆性牙髓炎：当包绕在坚硬牙本质内的牙髓组织肿胀，影响血液循环，发生坏死，牙髓炎呈不可逆状态，并易于感染。

二、牙髓炎的症状和体征

1.可逆性牙髓炎，疼痛发生在刺激（通常是冷或甜）作用于牙齿时，刺激除去后1～2秒钟，疼痛停止。

2.不可逆性牙髓炎的疼痛为自发痛，或刺激（多数是热刺激，较少为冷刺激）去除后疼痛持续数分钟。患者有时难以确定发生疼痛的牙齿，甚至会混淆成对颌牙齿（但不会混淆左右牙齿）。牙髓坏死数天后疼痛可能停止。牙髓坏死后，牙髓对冷热刺激没有反应，却往往对压力有反应。牙髓组织发生感染并扩展至根尖孔时，牙齿对压力和叩诊的感觉明确。根尖（牙槽）脓肿使牙齿上抬，咀嚼时，患牙有“高”的感觉。

三、牙髓炎的治疗

1.对于可逆性牙髓炎，祛除病因后充填缺损

2.不可逆性牙髓炎采用根管治疗结合冠修复的方法或拔除患牙

3.抗生素（例如，阿莫西林或克林霉素）用于局部措施无法解决的感染

4.对于可逆性牙髓炎，通过去龋、修复等方法治疗，能够保留牙髓活力。

5.不可逆性牙髓炎及其并发症需要髓病（根管）治疗或拔除患牙。牙髓治疗包括开放病牙并放出脓液。根管治疗时，牙齿钻孔、开髓，去除牙髓组织，彻底清理根管系统，然后充填牙胶。根管治疗后，完全愈合在临床上表现为几个月后症状消失，X线显示原根尖透光影部位有骨形成。如果患者有全身感染迹象（如发烧），则开具口服抗生素处方（阿莫西林每8小时500 mg；对青霉素过敏的患者的替代品包括头孢氨苄或另一种第一代或第二代头孢菌素、阿奇霉素、克拉霉素或多西环素）(1)。 如果症状持续或加重，发现治疗时某一根管遗漏，则需要进一步的根管治疗；但也需排除其他疾病（如TMJ疾病、牙隐裂、神经性疾病）。

极少见的情况，气枪的压力、根管治疗或拔牙时使用高速涡轮机钻孔引起皮下或纵隔气肿，原因在于操作原因在于操时将空气压入与筋膜处于同一层次的牙槽窝周围组织。急性发作的颌骨区和颈部肿胀伴皮肤触诊时特征性的捻发感可以作为诊断依据。这些气肿通常不需要采取特殊的处理，有时预防性使用抗生素以防继发感染。

四、牙髓炎的预防

1.口腔卫生

为了维护口腔健康，我们应坚持不懈地保持良好的口腔卫生习惯。每天早晚以及在进食后进行刷牙是基本要求，而饭后及时漱口则可以清除残留在口腔中的食物残渣及细菌。定期检查和清洁口腔有助于预防口腔疾病的发生。

对于儿童来说，饮食的多样化也是非常重要的。适当摄入一些硬质和韧性的食物，能够帮助颌骨和牙齿更好地生长发育，为牙齿打下坚实的基础。这样不仅有利于孩子的咀嚼功能发展，还能减少蛀牙的风险。当6至12岁的儿童恒牙萌出后，家长们应积极参与并配合医生进行窝沟封闭治疗。这种治疗方法可以有效避免食物残渣、细菌和其他有害物质通过牙缝进入牙齿的内部，从而显著降低龋齿的风险。

2.食物嵌塞牙齿的治疗

如果您发现智齿位置不齐或者某些牙齿被食物卡住，那么应该立刻寻求牙医的帮助。此外，对于那些与健康牙齿不匹配的义齿或者牙套，也需要及时处理以避免造成口腔问题。

3.口腔检查

为了早期发现潜在的口腔问题，定期进行口腔检查是必要的。专业的牙科医生会使用先进的工具和技术对牙齿和牙周组织进行全面检查，确保没有任何异常情况。

4.龋病的治疗

龋病的治疗应根据牙齿的损伤程度来决定。如果只是浅浅的牙洞，医生可能会选择去除破坏的牙质，然后用合适的材料填补空洞，以防病情进一步恶化；然而，如果牙洞较深，就需要根据具体病情采取更为复杂的治疗。对于由龋病引起的牙髓炎或根尖周炎，必须彻底清除牙髓腔内或牙根周围的细菌感染，并通过根管治疗等专业手段恢复牙齿的健康。对于已经失去了治疗价值的残冠或残根，应及时拔除并及时进行镶复，以避免影响到邻近的牙齿。

五、总结

深龋、楔状缺损、严重的牙周病、外伤等牙体硬组织疾病不能得到有效控制和治疗，随着牙齿硬组织的减少，位于其下方牙髓的保护层越来越少，外界的刺激和感染就会扩散至牙髓，引发剧烈疼痛，这就是牙髓炎。典型的牙髓炎症状是晚上和下午疼痛剧烈，导致无法入睡，早上有好转，疼痛呈陈发性，冷热刺激可诱发疼痛。

因此要预防牙髓炎，首先我们应该要及时发现有可能导致牙髓炎的病变，并及时地阻止这种病变进一步的发展。比如我们建议患者每隔半年到一年左右做一次超声波洗牙。一可以去除牙面上的细菌软垢牙结石以及色素。第二，能够检查是不是有蛀牙，如果我们检查到了有蛀牙，早期的做蛀牙的补牙，蛀牙就不容易发展为牙髓炎。如果没有做蛀牙的补牙，随着时间的延长，牙髓炎症是迟早会发生的。所以说一定要及时的做牙齿的补牙。再者，我们还要做好口腔卫生的维护，早晚一定要刷干净牙齿，这样也不容易形成蛀牙，也不容易造成牙髓炎。