糖尿病用药指南，本文带您用对降糖药！

糖尿病用药指南，本文带您用对降糖药！

罗量

宜宾三江新区宋家镇卫生院，四川 宜宾，6444000

糖尿病是由于胰岛素的绝对或相对分泌不足和利用障碍而引起的一种慢性疾病，表现为高血糖。该病可分为三类：1型，2型，妊娠型糖尿病。目前认为主要是由遗传因素与环境因素共同作用所致，其中胰岛细胞功能紊乱，胰岛素分泌减少，或机体对胰岛素敏感性降低，或两者兼而有之，使血糖无法被有效利用。部分糖尿病患者及家族成员存在疾病聚集的情况。

另外，全世界糖尿病的发病率和患病率都在不断增加。糖尿病具有“三多一少”的特点，即多喝、多尿、多吃、体重减轻，是糖尿病的主要临床表现。此外，病程较长的病人还可引起组织器官如眼、肾、神经、心脏、血管等慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，甚至出现急性严重的代谢紊乱。采用科学、合理的治疗措施，将血糖控制在正常水平，预防或延迟并发症的发生、发展，提高患者的生活质量，是糖尿病的主要治疗方法。预后主要取决于有无并发症和控制情况。要想预防糖尿病，就要养成良好的生活习惯。

糖尿病综合管理的5个要点（又称五驾马车）包括：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。本文将重点讲述糖尿病的药物治疗。

一、口服药物治疗

目前，糖尿病患者口服降糖药物主要包括促胰岛素分泌、非促胰岛素分泌、二肽基肽酶-4 （DPP-4）、钠-葡萄糖共转运体（SGLT-2）等。

1.促胰岛素分泌剂

磺胺类、格列奈类是临床上常用的促胰岛素分泌剂。

磺脲类药物

如格列苯脲，格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮等.这类药物可通过促进胰岛β细胞胰岛素的分泌来控制血糖，使用不当会引起低血糖，尤其是老年人及肝肾功能低下者；还会导致体重增加。这类药物适合与二甲双胍联用，也适合与其他降血糖药联用。服用格列喹酮时要注意事项：肾功能轻度不全的患者；对于依从性较差的患者，可以选择一天一次的用药。

格列奈类药物

就连那格列奈和瑞格列奈，也是如此。这类药物的降糖作用与磺脲类药物一样，都是通过促进胰岛素分泌来实现的。这类药物吸收后迅速起效，持续时间较短。低血糖的发生与用药不当有关，其发生率及严重程度均低于磺胺类。

2.非促胰岛素分泌剂

非促胰岛素分泌的药物主要有二甲双胍、噻唑烷二酮、a－糖苷酶抑制剂等。

二甲双胍

二甲双胍对普通人几乎没有任何影响，但是它可以降低糖尿病患者的血糖水平，它不会影响胰岛素的分泌，会降低肝脏葡萄糖的输出量，还能轻微地减轻体重，可以降低心血管疾病的发病率，降低死亡率，防止糖尿病前期向糖尿病的转化。二甲双胍单用不会引起低血糖反应。目前糖尿病指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线治疗药物，可以单用，也可以与其他降糖药物联用。

噻唑烷二酮类药物

常用的药物是吡格列酮和罗格列酮。这一类药物能够提高胰岛素敏感性，从而改善血糖水平。副作用有体重增加，水肿，心力衰竭的危险。单用不会引起低血糖，而联合胰岛素和促泌剂则会增加低血糖的危险。噻唑烷二酮类药物可与二甲双胍联用，也可与其他降糖药物联用，特别是对有明显胰岛素抵抗的肥胖症患者。

α-葡萄糖苷酶抑制剂药物

包括阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖明显升高的患者。其作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。使用时通常会有胃肠道反应。

3.二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）

DPP-4抑制剂的作用机制主要是促进胰岛素分泌。沙格列汀、西格列汀、维格列汀、阿格列汀等5种药物在国内上市。2型糖尿病可单独使用或组合使用。单独使用并不会增加低血糖和体重的危险。

4.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）

SGLT-2抑制剂可通过抑制肾葡萄糖的重吸收，促进尿中葡萄糖的排泄而降低血糖，具有减肥降血压的作用。2型糖尿病单独或联合应用。单独使用不会增加低血糖的危险。坎格列净，达格列净，恩格列净等。达格列净或恩格列净餐前饭后服用，而坎格列净需要在饭前服用。该类药物除具有显著的降糖效果外，还可显著降低2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险。

二、糖尿病注射制剂

注射制剂有胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）。

注射型胰岛素分为常规型，速效型，中效型，长效型，预混型。胰岛素的种类要根据病人的降糖需要而定。胰岛素最常见的副作用是低血糖、增重，长时间注射胰岛素会引起皮下脂肪增生及萎缩。很少有胰岛素过敏的情况。

GLP-1受体激动剂具有降血糖作用。本品具有促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌、延迟胃排空、中枢性食欲抑制等作用。目前国内上市的GLP-1受体激动剂主要包括艾塞那肽，贝那鲁肽，利拉鲁肽，度拉糖肽等，均需皮下给药。GLP-1受体激动剂常见的不良反应是恶心和食欲下降。