机械通气：帮助患者“重启”呼吸之路

机械通气：帮助患者“重启”呼吸之路

张立

成都市双流区第一人民医院 呼吸与危重症医学科 四川成都 610000

一旦患者出现呼吸困难、呼吸衰竭以及需要接受心肺复苏等抢救时，此时有必要为其提供机械通气或是使用呼吸机，那什么是机械通气呢？接下来让我们一起来了解一下。

1 什么是机械通气？

机械通气是呼吸科、麻醉科、重症医学科常用的一种呼吸支持技术手段。它是通过借助机械装置（呼吸机），产生一定压力和呼吸频率，给呼吸功能不全或无法自主呼吸的病人提供呼吸支持，避免呼吸衰竭，当患者通过自主呼吸仍不能维持足够的氧合时，运用机械装置（主要指呼吸机），为病人提供足够的肺泡通气，改善氧合指数。纠正呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留。满足人体呼吸功能的需要。通气不足若未及时接受有效的治疗或治疗不彻底，则极有可能导致患者出现缺氧，进一步损害心肌细胞，使得心肌能量代谢出现异常，由此心肌收缩能力减弱，最终患者出现昏迷，严重危及生命安全，故有必要给予通气治疗。针对患者出现呼吸系统方面的疾病，如呼吸衰竭等，临床一般使用机械通气进行治疗，能够在较大程度上改善患者呼吸功能，可发挥出较高疗效，为患者提供一定的健康保障，满足其呼吸需求。该技术具有可控式调节的特点，在临床应用广泛，具有重要应用价值。

2 机械通气的分类

2.1 无创机械通气

大多数人工通气需对患者进行气管插管或气管切开，具有一定创伤性，给患者带来一定痛苦，且易引发感染及其他并发症，其中最常发生的并发症为肺炎。虽然人工通气的抢救效果得到了临床广泛认可，但因其创伤大，故需进行更为安全的通气方式。随着社会经济不断发展，医疗技术水平不断提升，无创正压通气的应用逐渐变得广泛无创机械通气指通过呼吸面罩和无创呼吸机，无需建立人工气道，为患者提供呼吸帮助，一般应用于慢性呼吸衰竭、或者病情相对较轻，意识清醒，可以配合的患者。其中无创正压通气是通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需插管，创伤极小。

2.2 有创机械通气

  有创机械通气主要用于具有严重通气和氧合功能障碍的呼吸衰竭的患者，需要通过气管插管或者气管切开建立人工气道，有创呼吸机的使用可以为急危重症患者的抢救提供呼吸支持，为治疗原发病争取时间，为麻醉患者提供呼吸支持及气道管理。

3 适应症和禁忌症

3.1 机械通气的适应症

机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。

3.2 机械通气的禁忌症

机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支持最为有效手段。为抢救患者生命，以下一些所谓禁忌证是相对的。①张力性气胸或纵隔气肿（未引流前）。②肺大泡和肺囊肿。③活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。④低血压（未经治疗前）。⑤食管-气管瘘等。

4 机械通气的并发症

当然，呼吸机虽然能为患者的恢复带来帮助，但同样的在使用过程中也可能会带来一些并发症如：①气管插管相关并发症：导管移位、气道损伤、人工气道梗阻、气道出血、气管切开并发症等；②正压通气相关并发症：呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎、氧中毒、呼吸相关膈肌功能不全等；③机械通气对其他器官功能的影响：低血压与休克、心律失常、肾功能不全、消化功能不全、精神障碍等。