一例肺炎合并小儿高热惊厥的个案护理

一例肺炎合并小儿高热惊厥的个案护理

赵若男

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院 四川省成都市妇女儿童中心医院 儿童遗传与内分泌代谢科 四川成都  610000

肺炎作为一种常见的儿童疾病，与受凉、感染有关，临床症状为高热、呼吸困难、嗜睡等，持续高热不退，会诱发小儿高热惊厥，主要是由于发热导致脑细胞神经受到刺激，出现异常传导，继而诱发惊厥，丧失感知能力，牙关紧锁，肢体无法自控，抽搐惊厥，如不及时救治，可能会造成不可逆的损伤，如癫痫，危害性较大[1]。经药物治疗可控制疾病，但是无法及时预测病情变化，受到家属认知、患儿不适感等因素影响，治疗效果无法保障，为此，本文将重心放在护理方面，选择2024年6月本科收治的一例肺炎合并小儿高热惊厥患儿，分析循证护理与常规护理的区别，寻求一种有效护理方案，现报告如下。

1、 病史资料

患者张某某，5岁2月，男性，因“咳嗽2+天，发热1-天。”于2024-06-21入院。

现病史：入院前2+天，患儿无明显诱因出现咳嗽，2-3声/次，伴痰响，夜间明显，稍声嘶，无犬吠样咳嗽，无痉挛性咳嗽、鸡鸣样回声。无气促、喘息，无发绀、面色苍白及呼吸困难。伴呕吐胃内容物2次，非喷射状，不含胆汁及咖啡色样物质，伴打喷嚏、流黄涕，诉右侧耳痛，未见分泌物。入院前1天，患儿出现发热，热峰39.0℃，伴畏寒、寒战，无惊厥、皮疹，予退热处理可降至正常。无唇红、眼红、颈部包块、指趾端硬肿，无烦躁、激惹，无神萎、嗜睡，无尿时便时哭吵，偶诉腹痛，不剧烈，可自行缓解，无腹胀、腹泻。病后就诊于当地诊所，完善耳镜示“右侧中耳炎”，予“氧氟沙星滴耳液2+天”治疗，后就诊于我院，予“口服头孢克肟2天，易坦静口服2+天”治疗，患儿未再诉耳痛，发热、咳嗽无缓解，为进一步诊治，门诊以“肺炎”收入我科。患儿病后精神好，食欲稍欠佳，大便、小便正常。

既往病史：既往有发热惊厥3次，现1+年未再惊厥；既往有咳嗽变异性哮喘，治疗1+年，现已停药1+年，否认“先心病、湿疹”病史；无传染病史；无手术史；无外伤史；无药物、食物过敏史；无输血史。

2、 诊断及诊断依据

体格检查：体温：36.7℃，脉搏：87次/分，呼吸：20次/分，血压：90/58mmHg，体重：18.5kg。发育正常，营养状态良好，自动体位，面色红润，正常面容，神志清楚，精神良好。

专科检查：神志清，反应可，无气促，无唇周发绀，咽充血，未见分泌物，双肺呼吸音粗，右侧呼吸音稍减低，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，不胀，肝脾不大，四肢暖，循环好。

辅助检查：本院：血常规+CRP(儿童末梢)(2024-06-02)：(川渝HR)白细胞总数7.71X10^9/L，中性粒细胞百分率56.8%，淋巴细胞百分率27%，(川渝HR)红细胞计数4.31X10^12/L，(川渝HR)血红蛋白测定128g/L，(川渝HR)血小板总数177X10^9/L，超敏C反应蛋白8mg/L，胸部CT(2024-06-02)：双侧胸廓对称，右肺各叶及左肺下叶见散在磨玻璃及高密度斑片、小结节影，可见树芽征，部分支气管壁增厚。双肺门不大。气管及各主支气管通畅。纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结影。心脏形态未见异常。胸壁软组织未见异常。

诊断：1.社区获得性肺炎2.急性中耳炎(右侧)

三、病情分析及护理经过

基础护理：治疗期间遵医嘱为患儿进行基础护理措施，其中包括：输液、测量体温等，为患儿实施降温措施，如物理降温，必要时可建立静脉通路，输注药液，期间监测患儿的生命体征，向家属告知护理项目与治疗计划。

循证护理：（1）成立循证小组：由护士长担任组长，科室内护理人员为组员，组长负责制定计划，组员负责实施。整合、收集患儿临床资料，掌握病情，通过搜索知网、维普等数据库内相关文献，为循证护理提供丰富的文献支持，开会讨论，完善护理计划。（2）提出循证问题：护理人员需要根据患儿实际病情，对个体差异进行严格区分，分析实际护理需求，并提出与之相关的护理问题。肺炎合并小儿高热惊厥患儿使用循证护理是否能提高护理满意度？为了缩短平均住院时间与平均发热时间，采用循证护理是否与常规护理对比具有相同的效果？（3）循证护理实施：根据患儿病情严重程度，设定不同的护理标准，患儿入院后于16:30出现惊厥发作，持续约2～3分钟，医护人员立即抢救，将患儿头偏一侧谨防窒息误伤，拉起床栏，遵医嘱注射用苯巴比妥钠0.15g+灭菌注射用水2ml肌肉注射，给予心电监护及鼻导管吸氧，此时评估儿童早期预警评分(PEWS)为3分，护理全程始终采用一级护理一小时巡视一次，巡视病房期间，观察患儿体征变化，根据患者病情适当增加巡视次数，与家属做好沟通。定时更换耳部用药，保证耳部清洁度，禁止随意触碰耳部。在患儿输液阶段，告知家属输液时间、滴速不能随意调节，必要时约束输液手臂，避免出现不配合情况。如若患儿输液期间因个人原因需要上厕所，护理人员应当陪同，避免出现管道滑脱的情况。由于部分药物会引起一些胃肠道不适反应，护理人员指导清淡、易消化饮食，建议家属为患儿准备小米粥、面汤等食物，帮助缓解胃肠不适感，保护胃黏膜。注重家属方面影响，开展宣教，讲述惊厥或病情变化时的处理方案，及时按铃通知医护人员，以免出现不当行为影响病情。护理全程以患儿舒适度、安全为主，通过调整灯光、调节室内温湿度等方法，减少患儿不适感。

四、病案小结

肺炎典型表现为高热，通常体温超过39℃，易引发小儿高热惊厥。虽然临床已研究出有效的治疗措施，但护理方面却仍稍有欠缺，以往常规护理只注重基础护理，不适用于所有患儿，本文选择1例肺炎合并小儿高热惊厥患儿，病情变化大，仅使用常规护理无法保证患儿顺利康复，患儿也无法得到良好护理效果。为此，需要另寻一种有效的护理方法[2-3]。

循证护理就是发现问题-寻找证据-解决问题的过程。在本研究中，选择常规护理联合循证护理干预，将常规临床问题转换为循证问题，将“肺炎合并小儿高热惊厥患儿如何护理？”转换为“循证护理与以往常规护理干预相比，在缩短平均住院时间、平均发热时间以及提高护理满意度方面，哪一种方法更好？”，并根据患儿的具体情况提出更加详细的循证问题，解决问题，积极寻找与收集循证护理证据，通过检索学术数据库、查阅最新的临床指南、文献综述和研究报告等方式，获取最新临床证据。结合患儿病情变化，评估循证护理依据的客观性，实时调整计划[4]。经上文研究分析，循证护理可以促进各专业人员之间的信息共享和沟通，提高协同工作的效果，通过以科学为依据的护理方法，还可增加家属对治疗、护理的认可度，增加患儿配合度，为患儿提供更全面、综合和协调的护理服务。

综上所述，在肺炎合并小儿高热惊厥常规护理中加入循证护理效果突出，它确应用科学的证据去管理临床护理，可以全方位照顾患儿心理与生理指标，同时，还兼顾了家属的情绪、认知等方面，护理价值高。

【参考文献】

[1]杨跃霞.循证护理在小儿高热惊厥护理中的应用价值及预后影响[J].黑龙江中医药,2022,51(3):306-308.

[2]许燕.循证护理用于小儿高热惊厥中对发热消退时间影响分析[J].母婴世界,2021(8):180.

[3]唐乐,江洁,邢璐.循证护理在小儿病毒性脑炎护理中的应用研究[J].保健医学研究与实践,2023,20(1):148-152.

[4]蔡江华.小儿高热惊厥护理中循证护理干预的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(16):3-4.

张编:

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