髋膝关节置换术及术后护理

髋膝关节置换术及术后护理

周艳   毛嘉艳   蒲明霞   郑梦莉  胡小英

成都市金牛区人民医院  四川成都  610036

髋、膝关节是人体最复杂、应力最大的关节，故发生损伤、疾病会严重限制关节功能并影响生活质量，行髋、膝关节置换术（THA/TKA）是利用人工假体替代受损关节，重建关节、恢复和改善关节运动功能，是晚期膝关节骨关节炎终极治疗方式。

适应症和禁忌症：（一）人工髋关节置换术适应症含髋关节骨关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎累及髋关节、强直性脊髓炎累及髋关节、髋部创伤骨折的老龄患者、髋骨关节肿瘤、血友病关节炎等患；禁忌症含髋关节或其他部位的活动性感染以及患者同时患有显著增加后遗症发生危险或死亡的疾病等。（二）人工膝关节置换术适应症含膝关节炎性关节炎、膝关节创伤性关节炎、静息状态的感染性关节炎；老年患者髌股关节炎；原发性或继发性骨软骨坏死性疾患等；禁忌症含全身或局部存在活动性感染，伸膝装置不连续或严重功能丧失等。

关节置换假体的选择应综合考虑患者年龄、髋臼状况和股骨近端形态、骨质情况和骨缺损程度，特殊病例可组配人工髋、膝关节假体或定制假体。

关节置换术后并发症较多，常见有假体周围感染、深静脉血栓及肺栓塞、肢体不等长、异位骨化、假体周围骨折、骨溶解、假体松动等，故术后护理尤为重要。（一）术后48小时护理重点：1.镇痛管理。静脉给予NAIDS或阿片类药物，冰敷48h。2.预防术后恶心呕吐做好饮食管理。术后6h禁饮食，24h后半流食，48h正常饮食；3.功能锻炼要趁早。术后6h被动抬腿，术后1天床边坐并主动屈膝，术后2天扶助行器下地，可减轻疼痛，促进下肢血液循环，避免血液淤滞，减轻患肢肿胀情况，降低尿潴留、便秘和DVT发生率。4.术后12h低分子肝素皮下注射抗凝，出院口服抗凝至术后35天。

（二）术后预防并发症的护理重点：1.预防下肢深静脉血栓形成（DVT）。观察早期DVT症状，护理时重视病人主诉，观察双下肢有无色泽变化、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，测量两侧下肢不同平面的周径，若周径相差0.5㎝以上时，及时通知主治医师。2.发生DVT后护理重点。须卧床休息10-14天，抬高患肢高于肺平面20-30㎝，下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，不宜过紧，以促进静脉回流。如若肤色苍白、厥冷，尤以肢端为重，皮肤出现青紫花斑时，需采取保暖措施，但不宜直接冷、热敷，而是保持室温20-22℃，受累肢体用38-40℃的湿热敷方式，缓解血管痉挛，有利于建立侧支循环，减轻疼痛和促进炎症吸收。3.预防致死性肺栓塞（PTE）。肺栓塞是髋膝关节置换术后深静脉血栓形成最严重后果和最主要的致死原因，发病率0.1-2%，患者多在30min内死亡，其临床表现为突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等，听诊可闻及肺部啰音，严重者休克。故发生上述症状，应立即给予高浓度氧气吸入，并报告医生处理。

小结：THA/TKA术前须认真观察和评估，加强健康教育，术后要采取一系列措施，减少DVT的发生，一旦发生DVT，要通过早期的护理干预，可有效避免致命性肺栓塞等严重并发症的发生，保证患者髋膝关节置换术有良好预后效果。

课题号 JNZD20-14

课题名称：基层血液透析中心的维持性透析患者血磷血钙PTH控制情况分析及其相关危险因素