一例肾巨大积水引起胃潴留的病例报道

一例肾巨大积水引起胃潴留的病例报道

叶祥东   钱年霞

铜陵市人民医院急诊内科 244000   铜陵市立医院消化内科 244000

摘要 肾积水和胃潴留症是两种不同系统的疾病，但在某些情况下，它们可能相互影响，导致临床症状的加重和并发症的发生。本文报告了一例肾积水导致的胃潴留病例，以期临床医生在发现胃潴留时关注其他少见或罕见病因。

关键词 肾积水、胃潴留、病例报告

肾积水是一种肾功能异常的表现，其主要特征是肾脏排泄的尿液潴留在肾脏内部。而胃潴留症则是一种胃排空功能受损的疾病，表现为食物在胃内停留时间延长，导致消化不良和不适感。尽管肾积水和胃潴留症属于不同的系统疾病，但在临床实践中，我们发现它们之间可能存在着一定的关联。本文将通过报告一例肾积水导致的胃潴留病例，探讨其病因、诊断和治疗方案，强调了对多系统功能的全面评估和综合治疗的重要性，以期为临床医生提供参考和借鉴。

临床资料

患者施xx，男，73岁，铜陵市枞阳县人，2023年4月3日20时因“纳差”就诊于铜陵市人民医院急诊内科。

既往无疾病史，无手术外伤史，否认其他相关病史。

患者半月前无明显诱因下开始出现纳差，食欲低下，不喜进食，伴腹胀，进食后明显，偶有恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐后腹胀稍缓解，无畏寒发热，无腹痛腹泻，无呕血黑便，未予特殊处理，建议行胃镜及CT检查，进一步明确原因，但患者考虑自身原因，拒绝，后自行回家。

2023年4月4日8时患者仍觉“纳差、腹胀”至铜陵市立医院消化内科就诊，行胃镜提示“胃潴留”，镜下“胃内见大量黄绿色胆汁样液体及食物残渣，影响窥视”，收住入院。

入院后予以禁食、补液等对症支持处理。行CT提示“腹腔右侧及盆腔囊变灶，考虑肾脏来源，重度肾积水伴肾盏及输尿管上段结石可能；胃及部分肠管内容物充盈”，影像中“腹腔右侧及盆腔多发囊状低密度影，其内见线样分隔。部分囊腔内见小结节状高密度影；临近脏器及肠管受压移位，局部与肝脏结构界限不清，右侧肾脏正常结构未见显示”。

禁食2日后，于4月7日复查胃镜仍提示“胃潴留”，镜下“胃腔较多食物潴留，影响窥视，充气无法充盈”，结合患者病史，考虑肾巨大积水引起外压，最终导致胃潴留可能，请泌尿外科会诊后转科治疗。

转科后仍无法进食，进食后即有恶心呕吐，伴腹胀不适，完善相关检查，行泌尿系增强CT提示“右输尿管占位延伸达膀胱右上壁、右输尿管上段结石伴右肾重度积水形态时常”。

与家属沟通，征得同意后，于4月12日上午在全麻下行“右肾切除术”，手术“选择右侧腹直肌旁做一切口，逐层进入，进入腹腔后见侧腹膜隆起，切开侧腹膜，见腹膜后巨大包块，考虑为肾重度积水、多囊性，无明显肾实质，张力大，且与周围组织连紧密，采用钝性分离肾脏，在腰大肌前方找到输尿管，输尿管呈扩张状态，质韧”，术后诊断考虑“右肾重度积水伴输尿管结石”，术后病理考虑“肾透明细胞癌，脉管见到肿瘤侵犯，神经未见到肿瘤侵犯，切缘干净”。

随访观察：

在治疗过程中，患者的腹胀明显缓解，可进食，进食后无恶心呕吐，胃部不适感逐渐减轻，食欲得到了改善。定期随访显示，患者的症状得到了稳定控制，生活质量明显改善。

分析：

胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。其发病机制涉及多个方面，包括神经调节、肌肉功能、幽门功能、胃动力以及消化系统疾病等。

1、神经调节：

胃的排空受到迷走神经和交感神经系统的神经调节。迷走神经对胃的排空具有抑制作用，而交感神经系统则对胃的排空有促进作用。神经调节失常可能导致胃排空功能紊乱，从而导致胃潴留。例如，一些研究发现，迷走神经刺激或活性降低会导致胃排空延迟[1]。

2、肌肉功能障碍：

胃的排空依赖于胃的肌肉运动，包括胃壁平滑肌的收缩和松弛。任何影响到这些肌肉运动的因素都可能导致胃潴留。例如，胃肌肉的炎症、神经病变或肌肉疾病都可能影响胃的正常运动，从而导致胃潴留[2]。

3、幽门功能障碍：

幽门是胃与十二指肠之间的狭窄部位，它的打开和关闭控制着胃内食物的进出。幽门的功能障碍，如幽门痉挛、幽门炎症或幽门壅塞，可能导致胃潴留。幽门狭窄会阻碍食物从胃进入十二指肠，导致食物在胃内滞留[3]。

4、胃动力失调：

胃的排空受到胃的收缩和放松的调控，称为胃动力。胃动力失调可能是胃潴留的重要原因之一。例如，胃的收缩功能减弱或胃排空运动减少都可能导致食物在胃内停留时间延长[4]。

5、消化系统疾病：

一些消化系统疾病，如胃食管反流病、胃溃疡、胃炎等，可能会影响胃的正常功能，导致胃潴留的发生。这些疾病可能通过影响胃肌肉的运动、幽门的功能或神经调节来引起胃潴留[5]。

讨论：

患者既往无手术外伤及其他病史，术前明显纳差，无法进食，进食后腹胀，恶心呕吐明显，胃镜见明显胃潴留，禁食2日后复查胃镜仍见明显胃潴留，且充气无法充盈，考虑胃幽门及其下无明显梗阻，CT提示“腹腔右侧及盆腔囊变灶，考虑肾脏来源，重度肾积水伴肾盏及输尿管上段结石可能；胃及部分肠管内容物充盈”，外压导致胃潴留可能性大，行“右肾切除术”，术后食欲明显改善，进食后亦无明显症状，结合病史及治疗情况，考虑肾巨大积水导致胃潴留，积水解除后症状即明显好转。

本病例报告提示了肾积水可能引起的胃潴留症，肾积水导致尿液排泄减少，可能影响到胃排空功能，进而引起胃潴留。

结论：

肾积水是一种罕见但严重的肾功能障碍，常伴有水电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症。而胃潴留症是一种常见的消化系统疾病，可能导致食物在胃内停留时间过长，引发消化不良和不适感。两者的结合可能会加重患者的症状，严重影响生活质量。

在本病例中，我们成功地诊断并治疗了肾积水导致的胃潴留症，患者的症状得到了有效控制，并且生活质量得到了显著改善。

综上所述，本病例为我们提供了一个深入了解肾积水与胃潴留之间相互影响的机会，在临床实践中，我们需要对患者进行全面的评估和治疗，以便更好地管理其症状并提高其生活质量。希望这一病例能够为临床医生提供有益的参考，促进对于肾积水及其并发症的更深入理解和治疗。

参考文献：

[1]Bortolotti, M., Sarti, P., and Barbara, L. (1988). Effect of acute and chronic administration of cisapride on gastric emptying of a solid meal and on dyspeptic symptoms in patients with idiopathic gastroparesis. Gut, 29(1), 104–107.

[2]Nasr, I., and Bassila, M. (2011). Gastroparesis. In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID: 30247870.

[3]Tack, J., and Carbone, F. (2009). Functional dyspepsia and gastroparesis. Current Opinion in Gastroenterology, 25(5), 493–499.

[4]Camilleri, M. (2019). Gastroparesis: Clinical update. American Journal of Gastroenterology, 114(2), 215–219.

[5]Kahrilas, P. J., and Shi, G. (2004). Why do we fail to cure GERD? American Journal of Gastroenterology, 99(5), 982–983.