护理风险管理在乳房外科手术护理中的护理研究

护理风险管理在乳房外科手术护理中的护理研究

宋焕琼

（湖北省枣阳市第二人民医院  湖北枣阳  441299）

【摘要】 目的：探讨护理风险管理在乳房外科手术护理中的护理研究。  方法：分析湖北省枣阳市第二人民医院收治的58例乳房外科手术患者，根据护理方式不同，将其分为对照组和观察组各29例。对照组采用常规护理，观察组则采用护理风险管理护理，对比两组患者护理满意度以及出现不良事件的概率。  结果：观察组患者护理总满意度（96.55%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良事件的发生率（3.45%）低于对照组（10.34%），差异有统计学意义（P＜0.05）。  结论：乳房外科手术护理中对患者采用护理风险管理有助于建立良好的医患关系，提高患者的护理满意度，降低不良事件的发生率，值得在临床护理中应用。

【关键词】 护理风险管理；乳房外科；手术护理；护理研究

Nursing risk management in nursing care of breast surgery

Song Huan Qiong

(Second People's Hospital of Zaoyang, Hubei Province, Zaoyang 441299)

【 abstract 】 objective: to explore the nursing research of nursing risk management in breast surgery nursing. Methods: a total of 58 patients undergoing breast surgery in the second people's Hospital of Zaoyang, Hubei Province, were analyzed. The patients in the control group were given routine nursing care, while the patients in the observation group were given nursing risk management care. Results: the total satisfaction rate of the observation group (96.55%) was significantly higher than that of the control group (75.86%)(p < 0.05) , and the incidence of adverse events in the observation group (3.45%) was lower than that of the control group (10.34%) , the difference was significant (p < 0.05) . Conclusion: nursing risk management in breast surgery is helpful to establish good doctor-patient relationship, improve patients' nursing satisfaction and reduce the incidence of adverse events, which is worthy of application in clinical nursing.

[ key words ] nursing risk management; breast surgery; surgical nursing; nursing research

近年来，乳腺疾病已经成为威胁女性健康乃至生命 安全的最大的疾病，其发病率及病死率呈逐年增长趋势，常见的乳腺疾病包括乳腺癌、乳腺增生、乳腺囊肿等，若患者没有在第一时间进行治疗，会导致病情进一步加 重，不利于患者的身体健康及后期康复。当乳腺疾病出 现恶性病变时，需要采取手术的方法进行治疗。护理风 险管理是对患者、护理人员等面临的现有和潜在的护理 风险进行安全识别、评价和处理的一种管理程序。护理 风险管理的重点在于可以将发生护理风险事件之后的消 极处理行为转变成为积极预防和正面处理，有利于全面、 科学护理方案的形成。该护理模式通过全方位考量患者 实际的身体状态，并最大程度降低患者的痛苦程度，使 患者的心理、身体尽可能保持舒畅状态。本研究旨在探 讨护理风险管理在乳房外科手术护理中的具体应用价值， 以期为患者提供更为优质的护理服务，提升患者护理满 意度也显著提升，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

分析湖北省枣阳市第二人民医院收治的58例乳房外科手术患者，根据护理方式不同，将其分为对照组和观察组各29例。对照组男1例，女28例；年龄23--42岁，平均年龄（33.89±5.46）岁； 平均体重（52.31±3.76）kg。观察组男2例，女27例；年龄27--38岁，平均年龄（32.58±6.37）岁；平均体重（51.78±4.02）kg。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P＞0.05），具有可比性。符合《赫尔辛基宣言》要求。

纳入标准：①所有患者均符合乳腺疾病的基础诊断 标准；②均符合手术治疗的基本要求且具有良好的手术 耐受性；③患者依从性较好。排除标准：①妊娠期妇女；②哺乳期妇女；③合并肝肾疾病患者；④精神疾病患者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理。在手术开展之前对患者 进行基础的心理护理安抚，并讲解手术治疗及乳房疾病的相关知识，告知患者术后的一些基本注意事项，及时帮助患者解决相关困惑。观察组患者采用护理风险管理护理。（1）护理人员要转变传统的护理意识，给予患者更多的人文关怀。大多数患者面对手术时可能会出现一些抵触、害怕等不良心理情绪，为此要给予患者相应的鼓励，使患者愿意积极配合治疗，在患者的治疗过程中存在的诸多问题医护人员要积极应对、合理处理。同时耐心帮患者答疑解惑，提高知识宣传效果，帮助患者更为全面的了解相关疾病知识[1]。（2）不断提高护理人员自身的护理水平和综合能力，确保自身具备良好的沟通能力，与患者及患者家属及时进行有效沟通，为后期各项护理工作的顺利开展打下基础，有效避免医患矛盾的发生。在护理风险管理工作开展过程中，还需建立合作小组制度，组建护理风险管理团队，该团队由专业的医 护人员组成，以及时应对可能出现的突发事件，及时疏 导患者的负面情绪，避免患者因为情绪不佳无法配合后 期的治疗、护理工作，进而影响治疗效果和护理效果。 ①医护人员要严格落实岗位责任制，通过召开护理风险 的相关评估会议，对手术过程中可能存在的安全隐患进 行排查，制定出相应的预防措施[2]。②对护理人员进行 定期护理培训，切实提高护理人员的护理能力、沟通能力。③通过对护理人员进行考核，重点考查护理人员在 面对护理风险问题时是否具有专业的知识和良好的心态 去应对，以及面对高危因素是否可以做到第一时间进行 排查，手术前后的护理流程与护理方法是否科学、合理。（3）针对病情比较严重的患者护理人员需对其增加心理 沟通频率，同时引导家属积极配合护理工作，充分发挥家庭的正能量作用，使患者以积极的心态面对疾病。针 对术前或者术后需要化疗的患者则需要对其进行疼痛护 理管理工作，注重创面护理，避免发生感染，将可能出 现的风险及不良事件发生率降到最低。（4）加强患者的 心理安抚，大多数患者都希望在治疗时最大程度保护乳 房的外形与美观，但乳房外科手术往往会对患者乳房产 生一定的创伤，因此医护者在手术过程中要尽可能减少 对患者乳房的创面创伤。若必须通过创伤方式完成手术 的则应给予患者一定的心理开导，避免患者因为负面情 绪导致病情加重。（5）注重护理风险管理培训。①注重全科护理人员对《医疗事故处理条例》[3]的学习和培训，明确自身的权利和义务，并对现阶段工作中可能存在的 违规、违法操作行为等进行全面分析。每一位护理人员 都必须参与到护理工作当中，并从中吸取教训，总结经验， 强化服务意识。同时重视手术室安全培训制度的建立， 针对常见的安全风险需制定出切实可行的应对方案，进 而有效加强护理人员的风险防范意识。②制定完善的手术室护理风险预案，优化和调整传统的手术室工作流程，结合护理部门下发的相关文件，严格落实质量安全制度， 根据乳房外科手术患者在手术过程中常出现的并发症情 况制定相应的风险管理应急预案，例如术中严重出血的 应急处理方案、患者术中意识丧失的处理方案等[4]。组织医护人员学习并熟练掌握相关应急处理办法，以定期考核的方式考查护理人员对突发事件的应急处理能力，确保每一位医护人员都能够独立处理各种常见的护理风险。③加强人文关怀培训，确保患者满意度的显著提升。护理人员要树立以“患者为中心”的护理服务理念，在护理过程中加强与患者及其家属之间的沟通交流，对一 些患者针对手术所存在的疑问以及负面情绪进行详细讲 解和及时疏导，尽可能满足患者一系列的合理性要求， 始终把服务患者放在首位，主动提高自身的服务意识， 切实增强患者及其家属对医护人员的依从性和信任度。 众所周知，任何手术都有风险的存在，不存在“绝对的安全”，因此有必要建立护理风险通报制度，这也是切 实维护患者及家属知情同意权的重要基础。实施签字认 可制度有利于医患双方共同承担起对生命以及健康风险 的责任，有利于风险抵御共同体的形成，也是避免发生 医患矛盾的重要保障。④护理风险管理符合人力资源合 理配置的基本要求，通过新老搭配的方式让有着丰富护 理工作经验的护理人员带领新入职无经验的护理人员积 攒更多的经验，尤其在中午、夜间以及节假日这些特殊 时期更应加强安全护理管理[5]。在这些特殊时期进行外科手术的患者大多属于紧急手术，因此要注意细节、抓住重点、防止意外、规范操作，提高手术的高难度操作水准，以确保手术取得成功。⑤注重手术室环境的改善， 改善服务设施和手术设施是确保手术顺利进行的关键[6]。术前的每一位患者都必须佩戴腕带，以便于护理人员识别以及核对患者的相关信息。手术室要严格执行无菌操作的原则，地面整洁、干燥、无障碍物，手术流程必须严格按照手术室操作规章制度进行，避免出现随意更改手术流程等情况的发生。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者术后的护理满意度。满意度评价共设立3项评价指标。①非常满意：患者手术非常成功[7-8]。且创伤面小，患者得到了有效的心理指导，无任何不良事件以及不良反应的发生。②满意：患者手术比较成功，得到了一定的心理疏导，情绪基本稳定， 基本没有出现任何其他的不良反应。③不满意：患者手术不成功或存在严重创伤和并发症，患者情绪低落且负 面情绪加重，病情无明显改善甚至病情加重。（2）对比分析两组患者术后出现不良事件的发生率。

1.4 统计学方法

使用 S PSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x- ± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组患者护理满意度比较

护理后，观察组患者的护理总满意度（96.55%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表 1  两组乳房外科手术患者术后护理满意度比较 [n（%）]

2.2  两组患者不良事件的发生率比较

观察组患者术后出血量增加的有1例；对照组患者术后出血量增加的有7例、术后住院时间延长的有3例。观察组不良事件发生率（3.45%）显著低于对照组患者（10.34%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2  两组乳房外科手术患者不良事件发生率比较 [n（%）]

乳房外科手术护理中患者在术后出现感染的概率相 对较高，导致患者出现感染的因素也相对较多，也较复杂。不良护理事件的出现会使医患关系紧张、医患 矛盾加剧，患者的后续治疗、护理工作也会受到一定程 度的影响。因此，在护理的过程中护理人员要密切关注 患者的身体状况，如有情况立即向主治医生汇报。在实 际的临床护理工作中，医护人员要注重自身能力水平的 提升，以确保护理质量和护理满意度的提升。护理人员 需要坚持“以人为本”的护理原则，为患者提供更为全面、 舒适的护理服务。针对乳房手术护理过程中可能存在 的护理风险进行分析与判断有利于降低不良事件发生率，为后期治疗方案的调整以及病例分析提供参考，优化护  理方案，提升护理质量。

既往研究表明，导致乳房外科手术出现感染的原因主要有手术操作过程与基础性指标两个方面，其中基础性指标包括患者自身的身体情况、手术时长、患者年龄、手术的耐受性、是否合并其他基础疾病等。常见的护理风险则表现为护理人员自身的职业风险，包括护理人员的操作是否存在失误、是否对患者进行正确指导等引发的各类不良事件情况。因此手术护理风险管理应该是一个完整的管理过程，其贯穿患者围术期始终。从患者入院治疗开始，医院医疗设备的管理、患者疾病的划分、病情的管理等都对患者后期的康复效果有直接影响。

本文结果显示，观察组患者护理总满意度（96.55%）高于对照组（75.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）； 观察组患者不良事件的发生率（3.45%）低于对照组（10.34%），差异有统计学意义（P＜0.05）。表明对乳房外科手术患者采用护理风险管理方案护理效果更加显著，患者的护理满意度更高，不良事件的发生率更低，有利于改善患者生活质量，加深患者对相关疾病的认识，进而积极配合医护人员进行相关的治疗和护理工作。

综上所述，针对乳房外科手术患者，护理人员需要 做好风险评估工作，严格把控评估结果，加强环节控制， 积极做好相应的前瞻性护理干预举措，有效规避风险， 提高对患者的护理服务质量。在未来乳房外科手术护理 工作中，护理人员要积极贯彻落实护理风险管理方案， 树立患者正确的健康意识并正确认识身体维护的重要性， 以提高患者的护理满意度，建立良好的医患关系，降低 不良事件的发生率。

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