变应性鼻炎与耳鼻喉科常见疾病关系的研究进展

变应性鼻炎与耳鼻喉科常见疾病关系的研究进展

第一作者：耿妍妍 第二作者：赵会珍 第三作者：王川

中国人民解放军联勤保障部队第九九一医院 湖北襄阳 441000

摘要：变应性鼻炎（AR）指易感个体接触致敏原后，由免疫球蛋白E介导，机体免疫活性细胞和细胞因子产生速发型(I型)变态反应，是耳鼻喉科常见一种鼻粘膜非感染性炎性疾病。该疾病在全球范围内发病率呈逐步上升趋势，并且常伴随其他疾病同时存在。近年来，国内外专家、学者对变应性鼻炎病因、预防、治疗等方面有深入钻研，但针对AR与耳鼻喉科常见疾病关系尚未足够重视。为此，本文将变应性鼻炎与耳鼻喉科其他疾病关系进行综述，为更多医者提供参考。

关键词：变应性鼻炎；耳鼻喉科常见疾病；病理机制

前言：变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，其发病机制复杂且尚未被完全掌握，多数认为是在不同因素刺激下，由多种细胞因子共同参与,形成变态反应性的疾病，其主要特征包括鼻痒、打喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞等，小部分患者伴有眼睛红肿、流泪、胸闷、咳嗽、嗅觉不灵敏等症状。吴丽思等人（2023）[1]研究表明，AR与耳鼻喉科其他疾病关系密切，患者同时患有腺样体肥大、鼻窦炎鼻息肉、睡眠呼吸暂停低通气综合征几率较大。若不及时治疗，长此以往发展对患者生活质量、心理健康、成长发育以及肉体精神等产生严重影响。

1. 耳鼻喉科常见疾病

首先，腺样体肥大（AH）。该病因反复炎症刺激而发生病理性增生、肥大，多见于儿童群体，主要症状为鼻塞、耳痛、流涕等。其次，鼻窦炎鼻息肉（CRS）。可分为伴鼻息肉和不伴鼻息肉两种，是一种复杂的炎症过程。病因通常与慢性炎症刺激、遗传因素、感染因素以及长期吸烟等有关，两者均以鼻黏膜增殖性炎症为主要特征，早期可能没有明显症状，部分患者会出现鼻塞、流涕、嗅觉下降、头痛、听力下降等症状。随着病情持续发展，鼻塞症状加重，流涕可出现黏液或脓液，导致呼吸困难。如不及时医治，严重者会造成永久性嗅觉减退，以及继发脑膜炎，从而威胁人们正常生活。最后，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。由于肥胖、年龄增长、饮酒、吸烟等因素，造成上气道狭窄或维持开放功能能力下降，伴有缺氧、睡觉打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状。

2. 变应性鼻炎与耳鼻喉科常见疾病的关系

2.1AR与腺样体肥大互相影响

一方面，AR患者鼻腔粘膜存在变应性炎症，其产生分泌物反复刺激鼻腔后部的腺样体，从而引起腺样体增生和肥大，尤其大量分泌物流经后鼻孔，造成鼻后滴漏综合征时，向后倒流的鼻涕更容易刺激腺样体肥大。另一方面，本身具有腺样体肥大患者，腺样体增生会堵塞后鼻孔，造成鼻腔内分泌物堆积，导致鼻腔通气受阻，呼吸不通畅，从而加重AR症状并延长病程。根据唐宇等人（2023）[2]研究显示，腺样体肥大组患者AR发生率为37.45%，与路雪妍等人（2023）[3]报道非腺样体肥大组患者AR发生率12.85%[4]相比，明显增多。刘晓峰等人（2022）[4]报道指出，抗白三烯受体拮抗剂及鼻用糖皮质激素在治疗腺样体肥大中有显著效果。王乐等人(2022)[5]报道得出,对肥大性腺样体患者进行腺样体切除术后，鼻炎情况得到明显改善。此外，在张颖（2022）[6]报道得出，粉尘螨滴剂舌下免疫治疗也能明显缩小腺样体。因此，AR严重程度及病程时间与腺样体肥大有关，两者共同作用、相互影响，在临床治疗中应协同治疗，从而到达最佳治疗效果。

2.2AR加速鼻窦炎鼻息肉疾病发展

一方面，在鼻息肉组织中可查到肥大细胞嗜酸性粒细胞，表示局部变异性有一定作用是酸性粒细胞炎症，90%鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。兰宁等学者（2022)[7]通过研究观察到，变应性鼻炎加速CRS疾病发展，免疫球蛋白E存在与嗜酸性粒细胞百分数相关，得出过敏可能加速CRS病情发展。另一方面，王贝茜等专家（2022）[8]认为鼻窦炎鼻息肉长时间不能痊愈，可能是变应性因素导致鼻窦黏膜持续肿胀，使窦口鼻道狭窄，从而造成分泌物增多堵塞鼻腔，导致鼻腔鼻窦通风困难。而鼻腔缺氧环境，更利于病毒和细菌增殖,从而影响鼻窦炎鼻息肉痊愈。因此，应重视变应性因素在CRS中作用，在临床上要对患者进行相关检查，制定针对性干预措施，从而降低CRS疾病发展。

2.3AR能加重睡眠呼吸暂停低通气综合征

OSAHS会引起全身多个系统异常，例如：听力下降、咳嗽、鼻后滴漏、腺样体面容、生长发育落后、神经认知障碍和内分泌紊乱等。而AR本身能导致鼻塞、哮喘、肥胖，从而引起上呼吸道狭窄，鼻腔通气不良。两者都能引起鼻阻塞，导致睡眠障碍、情绪紊乱，炎症反应密切相关张泽栋等人（2023）[9]通过研究患者免疫细胞（Th17)和调节性T细胞（Treg)的数量，相关血清细胞因子水平，得出Th17和Treg细胞失衡被打破，会引起促炎与抑炎作用失衡，会从增加患者OSAHS风险。有研究表明使用鼻用激素、鼻用减充血剂、抗白三烯药物等能有效改善打鼾情况，提高睡眠质量。徐展学等人（2022）

[10]通过比较OSAHS患者非AR组及AR组呼吸暂停低通气指数（AHI）及最低血氧饱和度（LSaO2）,得出结论AR可加重OSAS严重程度。张丽等人（2022）[11]研究显示，使用抗过敏治疗可有效降低OSAHS儿童患者手术率，减少术后复发几率，提高生活质量。因此，在临床治疗中，需结合患者是否患有AR情况，合理制定抗过敏治疗方案进行科学干预。

结论：

综上所述，变应性鼻炎会加重多种耳鼻喉科疾病，变应性鼻炎根据其反应免疫机制，分泌物刺激，对邻近器官组织产生影响。相信随着医学进步，临床上针对变应性鼻炎的发病机制会有一个更深入认知，也会研发更多治疗新药物，服务更多人群。

参考文献：

[1]吴丽思,刘艳春,汪常伟.变应性鼻炎的临床治疗进展[J].临床医学进展, 2023, 13(10):16256-16261.

[2]唐宇,张志存,李佩忠.腺样体扁桃体疾病与变应性鼻炎相关性的研究进展[J].医学综述, 2023, 29(7):1399-1403.

[3]路雪妍,黄燕,向澎,等.变应性鼻炎的治疗研究进展[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023,6(4):4.

[4]刘晓峰,杜娟,崔莉,等.鼻用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂对有合并症小儿腺样体肥大疗效及炎症因子的影响[J].中国优生与遗传杂志, 2022, 30(12):2179-2183.

[5]王乐,胡竞敏,刘大有,张宁.腺样体切除治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴变应性鼻炎的应用研究[J].养生大世界, 2022,7(14):99-100.

[6]张颖.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并变应性鼻炎患者术后联合粉尘螨滴剂舌下脱敏疗法的效果观察[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022,9(3):4.

[7]兰宁,黄永平,陈维斌.高选择性翼管神经分支切断术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉伴变应性鼻炎的疗效观察[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022，6(3):5.

[8]王贝茜,林垦,张铁松.过敏性鼻炎与鼻息肉关键基因的生物信息学分析[J].中国科技期刊数据库 医药, 2022,3(4):4.

[9]张泽栋,欧阳绍基.变应性鼻炎免疫治疗研究进展[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2023, 47(02):77-81.

[10]徐展学,林楷生,袁炯聪.观察变应性鼻炎对不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响[J].世界睡眠医学杂志, 2022,5(004):009.

[11]张丽.扁桃体腺样体切除对伴有过敏性鼻炎的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022,7(11):4.