老年患者多重给药合理性分析

老年患者多重给药合理性分析

李丽兰

(定南县龙塘镇卫生院,江西 赣州 341905)

摘要：药物治疗对于老年患者尤重要。目的：分析我院2021年6月1日至2023年5月31日期间，60岁及以上长期接受多重给药患者的处方用药情况及趋势，探究老年患者多重给药治疗的合理性，为老年临床用药提供参考。方法：随机抽取在此时间段，接受≥8种药物治疗的院内老年患者，并根据其社会人口学变量、处方药物和慢性疾病等信息进行统计分析。结果：共有605名多重给药患者（占老年患者总量52.84%），平均年龄为71.58岁，平均同时服用药物种类为9.16种）。结论：对我院老年患者多重给药处方的分析，显示出在老年多重给药方面仍面临严峻挑战，需加强处方审核工作，以确保用药规范和合理性。

关键词：老年人；多重给药；用药合理性

Rational analysis of multiple administration in elderly patients

Li Lillan

Longtang Town Health Center, Dingnan County, Ganzhou 341905, Jiangxi,China

Abstract：Medication therapy holds particular crucial for elderly patients. Objective: To analyze the prescription medication patterns and trends among elderly patients aged 60 and above receiving long-term polypharmacy in our hospital from June 1, 2021, to May 31, 2023. The aim is to investigate the rationality of polypharmacy in elderly patients and provide guidance for geriatric clinical medication. Methods: Elderly inpatients receiving ≥8 types of medication during this period were randomly selected, and statistical analysis was conducted based on their demographic variables, prescribed medications, and chronic illnesses. Results: A total of 605 patients received polypharmacy (accounting for 52.84% of the elderly patient population), with an average age of 71.58 years and an average of 9.16 concurrent medications. Conclusion: The analysis of polypharmacy among elderly patients in our hospital reveals significant challenges in managing multiple medications in this demographic. Strengthening prescription review processes is necessary to ensure medication standardization and rationality for geriatric patients.

Keywords: elderly inpiduals; multiple pharmacy; rational drug use

老年人口在全球范围内持续增长，这一趋势已成为全球性的社会现象，人口老龄化与慢性疾病、多病合并及多药联合治疗密切相关[1, 2]。根据联合国数据统计截止2022年初，全球60岁及以上的老年人口已达10亿人次 [2]。在我国，第七次全国人口普查显示，60岁及以上的老年人数量已达约2.6亿人；而到2050年，预计将占总人口的22%左右。这一趋势将对社会经济、医疗保健和家庭结构产生深远影响。同时，老年人因生理功能衰退、药物代谢和排泄能力减弱，以及多种疾病共存，增加了药物相互作用和不良反应的风险，使得药物治疗面临独特挑战 [3, 4]。因此，了解老年人的生理特点和药物代谢变化，并针对老年人群体制定个性化给药策略显得尤为重要。

1. 资料与方法
   1. 研究资料

本研究是收集了我院检测系统中在2021年6月1日至2023年5月31日期间接受治疗并服用了≥8种药物的老年患者就诊用药处方信息。收集的患者信息包括年龄、性别、用药种类、用药人职业、用药原因、以及药物名称等相关信息，旨在评估老年患者多重用药的合理性，并对其用药结果进行总结和分析。

1.2研究方法

本研究根据《处方管理办法》、药品说明书和《新编临床药物参考》，对随机抽取的老年患者处方进行用药审核分析。利用origin 2021软件整理统计数据，并以百分比 (%) 形式呈现。

2.结果分析

针对赣南地区我院随机筛选的1145例老年患者中，对筛查出的605例多重给药情况进行了分析和总结，并探讨了不同年龄和性别等特征对多重给药比例的影响（见表1）。根据患者的年龄、性别以及所在地等情况进行了详细的统计学分析，得出以下结果。首先，在年龄组成结构方面，60-70岁的患者人数为312，占该年龄段患者就诊人数的47.49%；70-80岁的患者人数为217，占该年龄段患者就诊人数的56.36%；80岁以上的患者人数为76，占该年龄段患者就诊人数的72.38%。在性别方面，男性患者人数为284，占就诊人数的59.66%，而女性患者人数为321，占就诊人数的47.84%。患者所在地情况显示城镇居民中多重给药患者有103人，占城镇就诊人数的41.53%，而农村居民中的多重给药患者有502人，占农村就诊人数的55.84%。

调查结果显示多重给药患者的不同特征及其占比，提示了这一人群存在的复杂用药情况。从年龄结构来看，随着年龄增长，多重给药的比例呈现逐渐升高的趋势，80岁以上的患者多重给药比例最高，可能因为随着年龄的增长，患者疾病的复杂性和需要治疗的病症数量也相应增加。在性别上，男性多重给药的比例稍高于女性，可能与性别在患病类型及治疗方案上的差异有关。而从患者所在地情况来看，农村地区多重给药患者比例高于城镇地区，可能与地区医疗资源分配、患者教育和医疗服务水平等因素有关[5]。因此，为降低多重给药风险，医疗机构可加强老年患者的用药指导和管理，实施个性化的治疗方案，加强患者用药监测和定期复诊，提高医务人员对多重给药风险的认识，以及加强对患者的健康教育，帮助患者更加理性、安全地使用药物。

表1 赣南地区1145例60岁及以上患者中筛查出的605例多重给药患者的统计学分析

针对60岁及以上的多重给药患者，其疾病分布情况如表2所示。调查结果显示，在这些患者中高血压和糖尿病是老年人最常见的两种疾病。其中，高血压的处方数占比最高，达到了359个（占比59.34%），其次是糖尿病，有244个处方（占比40.33%），接着是焦虑/抑郁症，占207个处方（占比34.21%）。血脂异常有179个处方（占比29.59%），心律失常为121个处方（占比20.00%），泌尿系统疾病为107个处方（占比17.69%），缺血性心脏病为85个处方（占比14.05%），慢性呼吸系统疾病有62个处方（占比10.24%）。

通过表2显示的60岁以上多重给药患者主要患病类型情况。高血压和糖尿病是最为常见的疾病，这符合老年人常见的慢性疾病特点。焦虑/抑郁症在这个年龄段也占据一定比例，可能与老年人心理健康问题的日益关注有关。此外，血脂异常、心律失常、泌尿系统疾病、缺血性心脏病和慢性呼吸系统疾病也在这一年龄段的患者中占据一定比例。产生这现象的原因可能是由于年龄因素在疾病产生过程中起到重要的作用；同时，在农村地区，留守老人长期亲属在城市或其他地区工作，导致老年人群体的生活质量得不到有效保障[5, 6]。因此，医疗机构可以加强针对这些慢性病患者的管理和诊疗，包括更加个性化的治疗方案、定期复诊和用药监测，以及对患者的健康教育和心理支持，帮助他们更好地管理这些慢性病，提高生活质量和健康水平。

表2  60岁以上多重给药患者疾病分布情况

表3显示了我院违反老年人处方标准的数量及占比情况。其中，阿司匹林肠溶胶囊与布洛芬合用的处方数为331，占比为54.70%。质子泵抑制剂（PPI）与喹诺酮合用的处方数为128，占比21.16%。氨氯地平与辛伐他汀合用的处方数为93，占比15.37%。肾功能不全患者使用地高辛的处方数为25，占比4.13%。利伐沙班与酮康唑合用的处方数为20，占比3.31%。非洛贝特与华法林合用的处方数为17，占比2.81%。

这些数据表明，在老年人处方中存在着违反老年人处方标准情况，可能是由于医生不熟悉老年人用药规范、多药合用可能引发的相互作用风险或病患个体差异导致的[7-9]。阿司匹林与布洛芬合用可能增加出血风险，质子泵抑制剂与喹诺酮合用可能降低药效。氨氯地平与辛伐他汀合用可能增加肌肉损伤风险，而地高辛在肾功能不全时使用可能加重中毒风险。利伐沙班与酮康唑合用可能增加出血风险，非洛贝特与华法林合用可能导致抗凝血作用不足。因此，为降低此类不合理处方的发生，医疗机构可加强医生的继续教育和培训，制定更加详细的老年人用药指南，建立多学科合作团队，提高用药安全意识，同时加强处方审核和患者教育，以减少违反老年人处方标准的情况。

表3 违反老年人处方标准的数量及占比

通过统计学分析研究发现，性别差异可能与不当处方有关联[10]。从表4中可以观察到老年人处方中不同性别在不恰当处方方面的百分比情况。在高血压药联合使用不当方面，34个处方中男性和女性的不当处方数目及比例均为17个（50.00%）。在降糖药联合使用不当方面，47个处方中男性不当处方数占22个（46.81%），女性为25个（53.19%）。抗组胺药物使用不当方面，64个处方中男性不当处方数为29个（45.31%），而女性为35个（54.69%）。阿司匹林使用不当方面，35个处方中男性不当处方数为12个（31.29%），而女性为23个（65.71%）。口服皮质类固醇用于慢阻肺不当方面，109个处方中男性不当处方数为71个（65.13%），而女性为38个（34.86%）。最后，在长效苯二氮䓬类药物使用不当方面，83个处方中男性不当处方数为35个（42.17%），女性为48个（57.83%）。

通过上述研究数据表明，性别在老年人处方中的不当用药中起到了重要作用。高血压药、降糖药、抗组胺药物、阿司匹林、口服皮质类固醇以及长效苯二氮䓬类药物的使用方面存在性别差异导致的不当处方。这可能部分归因于老年男性和女性在药物反应、代谢和副作用上存在差异。例如，在高血压药联合使用不当的情况下，可能是因为男性和女性对不同类型的降压药物反应不同。此外，口服皮质类固醇用于慢阻肺不当的情况下，性别差异可能是由于男性和女性在慢阻肺症状和药物反应上的不同表现所致。因此，医疗机构可以采取个性化治疗措施，更全面地了解患者的性别差异，提供更为定制的治疗方案和用药建议，从而降低不当处方的发生率，提高老年患者的治疗效果和生活质量。

表4 性别差异在老年人处方中的不恰当处方百分比

3.讨论

老年患者在基层医疗机构出现多药联合使用情况的现象是复杂且影响深远的。原因涉及多个方面，其中医疗资源的局限性是主要问题之一。尤其在偏远山区等地，医疗资源有限，医护人员缺乏充足的时间和资源对老年患者进行全面的健康评估。这种局面导致医生在治疗疾病时可能选择开具多种药物，未能综合考虑患者的整体状况。此外，老年患者常常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、抑郁等，需要同时使用多种药物进行治疗，容易导致药物交叉或重复用药情况。其次，基层医疗机构的医生数量有限，这也是导致多药联合使用的原因之一。医生数量不足意味着医生可能面临着更大的工作压力，缺乏充裕的时间进行详细的药物交互作用和老年患者的特殊需求了解，影响了合理处方的制定和执行。针对这一现状，医疗机构需要采取一系列措施来解决老年患者多药联合使用的问题。首先，医院应该加强医生的培训和教育，提升他们对老年人健康问题的认识和处理能力。这种培训应该包括全面评估患者的健康状况、了解慢性疾病治疗的最新进展和避免不必要的重复用药等方面的内容。

其次，建立健全的医疗信息系统也是解决这一问题的关键。这样的系统有助于促进医生之间、医生与药师之间的信息共享和沟通，减少药物交叉或重复使用的可能性。通过电子处方和病历系统，医务人员可以更好地跟踪和管理患者的药物治疗，减少潜在的错误和重复处方。另外，患者健康教育也是至关重要的一环。医疗机构应鼓励老年患者及其家属参与健康教育，让他们了解药物使用规范，包括正确用药方式、可能的副作用以及与其他药物的相互作用。这有助于患者更加理解并且遵循医嘱，从而更好地管理药物治疗。

老年患者多药联合使用的情况涉及多方面因素，而解决这一问题需要全社会的共同努力。通过提升医护人员的专业水平、建立信息共享系统和加强患者健康教育，才能确保老年患者能够获得更为安全有效的药物治疗，提高其生活质量和健康水平。

4.小结

老年人患有多种慢性疾病和多病共存，因此经常需要同时服用多种药物。这导致了多重给药现象在老年人群中的普遍存在。然而，老年人因生理上的变化以及药物代谢能力下降，更容易出现药物不良反应，这种不良反应可能对其健康产生更大的危害。老年人由于生理变化和潜在的多重慢性病，常常未能参与临床试验，这使得针对他们进行针对性的临床试验和研究变得困难。因此，在合理用药方面，老年人的特殊情况需要特别关注。个体化的给药方案和针对老年人的生理特征的治疗策略变得至关重要。在国家层面，加强监管并明确主体责任是确保老年人合理用药的重要步骤。医疗机构需要履行职责，提高公众对药品说明书的认知，鼓励患者与医生更深入地讨论用药情况。医务人员应该加强个体化评估，审查药物清单，进行风险评估和管理，以减少多重给药所带来的风险。

此外，建议组建老年多重用药的跨学科管理团队。通过整合多个医疗专业领域的专家，共同制定治疗方案。他们可以进行个案评估，优化治疗方案，尤其是对处方进行精简，确定药物的适宜性，并在平衡治疗效果与风险时做出停药决策。这种跨学科团队的优势在于能够综合各专业领域的知识和经验，为老年人提供更为综合和全面的治疗方案，以确保药物治疗的最佳效果同时尽可能减少潜在的风险。

参考文献

[1] L. Terán-Álvarez, M.J. González-García, A.L. Rivero-Pérez, et al., Potentially inappropriate prescription according to the ‘‘STOPP’’ Criteria in heavily polymedicated elderly patients [J], Semergen, 2014, 42(1):2-10.

[2] Xin Fu, Chengjun Li, Study on the impact of aging population on China’s manufacturing export structure [J], Proceedings of the 2022 International Conference on mathematical statistics and economic analysis (MSEA 2022), 2023, 101: 661-667.

[3] J.A. Overbeek, K.M.A. Swart, E. Houben, et al., Completeness and representativeness of the PHARMO General Practitioner (GP) Data: A comparison with national statistics [J], Clinical Epidemiology, 2023, 15: 1-11.

[4] 施嫣嫣，陶婷婷，1374张门诊中成药与化学药联合应用处方用药合理性分析[J]，中国医院用药评价与分析. 2018,18 (07):865-866+869

[5] 黄凤形，陆柳雪，罗琳雪，等，基于“双心医学”干预对空巢老人高血压患者生活质量及血清相关焦虑蛋白质的影响[J]，广东医学. 2018, 39 (17): 2683-2686.

[6] 杨春燕，吉秋霞，周虹，医院抗菌药物的使用情况与合理性分析[J]，河北医药. 2023, 45 (20): 3172-3174.

[7] 汪丽娟，门诊处方审核与点评对临床不合理用药的干预作用分析[J]，基层医学论坛. 2023,27 (29): 139-141.

[8] X.C. Fan, D.X. Chen, S.W. Bao, et al., Prospective prescription review system correlated with more rational PPI medication use, better clinical outcomes and reduced PPI costs: experience from a retrospective cohort study [J], BMC Health Services Research, 2023, 23 (1): 362. 

[9] Y. Sim, The effect of opioids on crime: evidence from the introduction of OxyContin [J],International Review of Law and Economics, 2023, 74: 106136.

[10] 王一博，院重症医学科抗菌药物使用情况与不合理用药的干预措施研究，中国现代药物应用 [J]，2023, 17 (16): 162-165.