人工全髋关节置换术后康复护理进展

人工全髋关节置换术后康复护理进展

董丹

宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院  宁夏银川  750021

摘要：全髋置换（THA）是目前临床上最常用的一种手术方式，其术后的康复管理对于恢复关节功能和改善生活质量至关重要。人工全髋关节置换术后康复护理研究已有多年，研究表明，术后早期活动能够有效促进假体周围骨的愈合、促进早期负重和康复训练等。术后康复护理不仅能有效减少并发症的发生，降低医疗费用，改善患者的生活质量，同时也有利于减少对医疗资源的消耗。但是目前还缺乏系统性的研究，许多临床研究并未取得令人满意的结果。

关键词：人工全髋关节置换术；康复护理；进展

一、引言

全髋置换是一种能够减轻疼痛，改善关节功能的有效手段。但术后的康复周期很长，需要有科学和系统的康复护理。本文对近年来全髋置换患者的康复护理进行了总结，为临床上的康复护理提供了一定的参考。

二、康复护理理念进展

1. 全程康复护理

全程康复护理就是在手术前、中、后三个阶段进行持续的康复治疗，强调病人的积极参与以及来自家人的社会支持。其核心思想是：康复工作并非孤立的一个环节，而应该是一个完整的整体。通过健康教育，加强关节活动，加强肌肉力量的锻炼，为术后的康复做好准备。术中的康复护理着重于术中疼痛的控制和术后的私密护理。术后的康复护理主要是通过对关节的活动度、肌力和步态的训练来帮助患者更好地恢复关节功能。在此基础上，开展全过程的康复护理，可以有效地改善病人的康复状况，降低并发症的发生率，改善病人的生存质量。

2. 个体化康复护理

个体化康复护理就是针对病人的年龄、病情和康复需要，为病人提供有针对性的康复护理方案。其核心思想是：每个病人的复健要求都不一样，所以要有针对性地复健计划。在此基础上，提出了个性化的康复护理方案，并提出了相应的建议。如年龄小，运动能力好的病人，可采用较主动的康复训练计划；而老年人和体质虚弱的病人，就必须采用较为柔和的复健方法。对病人进行个性化的康复护理，可以有效地改善病人的生活质量，加快病人的关节功能。

3. 综合康复护理

综合性康复护理是一种集骨科、康复科和护理科为一体的综合性护理。在此基础上，提出了康复护理工作不应只是一名复健工作者的工作，它应是多学科的合作成果。综合性康复护理的开展，有利于将多学科的资源与优势结合起来，为病人提供全方位、持续性的康复服务。如矫形外科医师能为患者提供假体置换术方面的专长、复健医师能为患者进行康复培训、护士能进行日常护理及健康宣教。全面的康复护理对提高病人的康复疗效和促进病人关节功能的恢复具有重要意义。

三、康复护理程序进展

康复护理程序是针对病人的身体状况的改变与发展，有计划、有组织、有目的地进行的一系列的护理工作。随着复健医学的进步，复健照护流程也随之改变，使病人能更好地适应病人的复健需要。

1.手术前的康复护理

术前康复护理就是在术前对病人实施一系列的康复护理，目的在于为病人术后的康复做好准备。手术前的复健保健包括：

（1)健康教育：对病人及家属进行有关手术的宣传，让他们认识到手术的必要性，手术的过程，以及术后恢复的重要性，增强病人对手术的信心。

（2)运动锻炼：引导病人做好关节运动锻炼，提高其柔韧性、稳定性，为手术后的康复打下良好的基础。

（3)加强肌肉力量锻炼：引导病人加强肌力锻炼，改善手术后关节的稳定与耐力。

(4) 生活自理能力的锻炼：指导病人在床上穿衣服、吃饭、洗漱等生活技能的锻炼，使其能够独立生活。

2. 术后康复护理

术后康复护理就是在术后对病人实施一系列以促进关节功能恢复为目的的康复护理。手术后的康复治疗主要有：

（1)镇痛治疗：适当应用镇痛药，减少病人术后痛苦，对病人的恢复具有重要意义。

（2)运动锻炼：手术后早期进行关节活动性锻炼，并逐步加大运动幅度，有利于关节功能的康复。

（3)肌肉力量锻炼：手术后早期进行肌肉力量锻炼，并逐步加大运动强度，以增强膝关节的稳定与耐力。

（4)运动训练：引导病人做好运动康复训练，使其矫正不良步态，改善步行功能。

(5) 生活自理能力的康复：手术后逐渐康复，使其能够更好地适应术后的生活。

3. 康复护理分期

康复护理分期就是按照病人的疾病发展情况，将其划分为各个时期，每一个时期都有具体的康复目的与护理方法。对患者实施分层的康复护理，可以更好地指导患者的康复治疗，提高患者的康复疗效。全髋置换患者的康复护理包括以下几个阶段：

（1)术后早期（1~7 d)：主要治疗疼痛，加强关节活动，加强肌肉力量锻炼，防止并发症的发生。

(2) 术后8~14 d：逐渐加大康复锻炼的强度，并辅以步态锻炼、日常活动锻炼等方法，以加速关节功能的恢复。

（3)术后晚期（15-3月）：通过对关节活动度、肌力及日常生活功能的训练，进一步巩固康复效果，提高患者的生存质量。

四、康复护理措施进展

1. 物理治疗

物理疗法是一种以物理疗法为主的疗法，它可以减轻病人的痛苦，改善病人的运动功能，

提高病人的生活质量。最近几年，理疗在复健方面的使用有下列进步：

（1)无创的疼痛治疗手段：如超声、激光等，无创、安全、有效，可缓解病人的痛苦，加速组织的修复。

（2)功能性电刺激：利用电刺激，刺激去神经肌肉，提高肌肉功能，提高运动功能，对神经系统疾病的治疗起着非常重要的作用。

（3)水上锻炼：水上锻炼能在减重的情况下，为病人提供漂浮、阻抗，有助于锻炼身体，增强关节的柔韧性及肌肉力量。

2. 康复训练

以康复为中心的康复训练，是一种以促进病人功能恢复，改善生存质量为目的的康复训练。近几年来，在康复治疗方面，已有下列进步：

（1)个性化培训方案：针对病人的特殊状况及需要，设计出有针对性的康复方案，从而达到改善疗效的目的。

（2)多学科协作：康复治疗是康复医学、理疗、作业疗法等多学科交叉的研究，以小组为单位，对病人进行综合康复培训。

(3) 家庭及社会支持：通过调动家人及社会各界人士的力量，为病人提供情绪上的支援，营造良好的康复环境，以改善病人的心理健康状况。

3. 辅助装置应用

辅助器具在临床上得到了越来越多地运用，它可以使病人更好地照顾自己，更好地参与社会生活。近几年来，在康复治疗中使用辅助设备的发展情况如下：

（1)智能辅具：智能辅助器械主要是依靠计算机、传感器等设备，经过分析人体运动参数，并将其反馈给控制中心，从而完成对患者的康复训练。根据患者运动参数与身体情况，将其应用于康复训练中。该技术的应用可明显降低康复训练难度，提高治疗效果。如智能轮椅、智能假肢等，可按病人需求调整与控制，提升病人生存品质。

（2)康复机器人：它可以为病人提供精准的力量与动作支持，协助病人完成康复训练，并改善其功能。

（3)辅具推广：辅具的使用范围日益扩大，不再局限于高端器械，而是将拐杖、助行器等简易辅助工具纳入其中，协助病人完成日常生活与康复锻炼。

（4）神经肌肉电刺激是通过一种高频振荡电流，以刺激大脑和人体肌肉的功能活动，进而对人体进行治疗与护理的一种方法。该技术可应用于术后康复治疗中，可以明显提高病人的运动能力与生活质量，但在临床中使用时存在一定的风险，必须严格控制其操作的范围。

五、结论

全髋置换手术的康复护理在全过程、个体化、整体性的康复护理观念中得到了充分地体现，并形成了一套科学的、系统化的康复护理流程与措施。加强对新观念和新技术的学习，才能更好地改善全髋置换手术的效果，使病人早日恢复健康。

参考文献

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