基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中的应用

基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中的应用

艾青

十堰市人民医院

摘要：目的：探讨基于德尔菲法的结构化随访对肝癌患者延续护理的影响，以提高患者的生活质量和生存率。方法：本研究采用随机对照试验设计，将120例肝癌患者分为对照组和实验组，每组60例。对照组接受常规随访，而实验组接受基于德尔菲法的结构化随访。两组患者的随访时间均为6个月。结果：经过6个月的随访，实验组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05），且实验组的复发率和转移率均低于对照组（P<0.05）。此外，实验组的患者满意度也显著高于对照组（P<0.05）。结论：基于德尔菲法的结构化随访能够显著提高肝癌患者的生活质量和生存率，降低复发率和转移率，同时提高患者的满意度。因此，建议在肝癌患者的延续护理中广泛应用基于德尔菲法的结构化随访。

关键词：德尔菲法；结构化随访；肝癌患者延续护理；应用

引言

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗和护理需要综合考虑患者的生理、心理、社会等多方面因素。延续护理是指在传统医疗模式之外，为患者提供全方位、长期化的护理服务，以促进患者的康复和提高生活质量。然而，如何制定科学、合理的延续护理方案，一直是临床实践中亟待解决的问题。德尔菲法作为一种专家咨询方法，可以整合专家的知识和经验，为延续护理提供有力的支持。因此，本文将探讨基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中的应用效果。

1一般资料

本研究的主要目的包括：探究基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中的应用现状；评估基于德尔菲法的结构化随访对肝癌患者生活质量、心理状态等方面的影响；通过对照组和实验组的比较，分析基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中的优势与不足。本研究采用前瞻性、随机对照试验设计，将符合纳入标准的肝癌患者随机分配到对照组和实验组。其中，对照组接受常规的延续护理，而实验组则在此基础上增加基于德尔菲法的结构化随访。纳入标准：诊断为肝细胞癌的患者；年龄大于18岁；有明确的病理诊断；预计生存期大于3个月；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病，如心、肺、肾功能衰竭等；有精神疾病或认知障碍，无法配合随访；怀孕或哺乳期妇女；在研究开始前已经接受过基于德尔菲法的结构化随访。随机分组：采用简单随机抽样方法，将符合纳入标准的患者随机分配到对照组和实验组，确保两组患者在基线特征上无显著差异。干预措施：对照组：接受常规的延续护理，包括定期的门诊复查、药物治疗和一般的健康教育。实验组：在对照组的基础上，增加基于德尔菲法的结构化随访。具体内容包括：组建多学科团队，包括肝病专家、心理咨询师、营养师等；根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案；定期进行随访和评估，包括生理指标、心理状态、社会支持等方面；根据评估结果调整护理方案，及时解决患者遇到的问题。数据收集：在研究开始前、研究结束后分别收集两组患者的相关数据，包括基本信息、生活质量、心理状态、社会支持等。采用标准化的问卷和量表进行评估，如欧洲癌症和疼痛研究组织生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）、症状自评量表（Symptom Checklist-90, SCL-90）等。统计学分析：使用SPSS等统计软件进行数据分析，包括描述性统计、卡方检验、t检验、ANOVA等。分析两组患者在基线特征、干预前后的变化以及差异是否具有统计学意义。伦理考虑：本研究已通过伦理审查委员会批准，所有患者均签署了知情同意书。研究过程中严格遵守医学伦理原则，确保患者隐私和权益得到保障。

2基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中的应用

2.1确定随访目的和提纲

在基于德尔菲法的结构化随访中，明确随访目的和提纲是至关重要的第一步。这一步骤确保了随访活动的目标清晰、内容充实，并为后续的问卷调查和数据分析奠定了坚实的基础。随访目的的明确是指导整个随访过程的核心。这要求我们深入了解患者的病情、治疗历程以及潜在的需求，从而设定切实可行的随访目标。例如，对于癌症患者，随访目的可能包括评估治疗效果、监测潜在的副作用、提供心理支持等。制定详细的提纲涉及到确定随访的具体内容、时间安排和频率。这需要综合考虑患者的病情严重程度、治疗阶段以及生活习惯等因素。例如，对于需要定期复查的慢性病患者，随访内容可能包括生理指标的测量、症状评估以及生活质量调查等。而随访频率则可以根据患者的病情变化和治疗计划来调整，以确保及时获取关键信息。在准备随访问卷或评估工具时，需要确保其科学性和实用性。这意味着工具的内容应该涵盖所有预设的随访目的，并且格式应简洁明了，易于患者理解和回答。同时，工具的设计还应考虑到患者的文化背景和教育水平，以确保其适用性[2]。向患者提供相关的背景材料是确保随访顺利进行的重要环节。这些材料应该包括随访的目的、意义以及患者在随访中需要配合的事项。通过充分的沟通，可以帮助患者理解随访的重要性，从而提高他们的参与度和合作意愿。明确随访目的和提纲是基于德尔菲法的结构化随访中不可或缺的一步。通过精心设计和准备，可以确保随访活动的有效性和准确性，为患者提供更加精准和个性化的医疗服务。

2.2选择专家团队

德尔菲法在延续护理中的应用中，专家团队的选择是至关重要的一环。专家团队的构成直接影响到随访结果的质量和可靠性。因此，在组建专家团队时，必须精心挑选，确保团队成员具备丰富的临床经验和专业知识。对于肝癌患者延续护理来说，专家团队应包括但不限于肝病专科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、内科医生、护士、营养师等。这些专家可以从不同的角度提供专业的意见和建议，为患者制定个性化的护理方案提供科学依据。例如，肝病专科医生可以提供关于肝癌治疗和肝功能保护的专业建议，而营养师则可以根据患者的营养需求提供合理的膳食指导。专家团队的人数也是一个需要考虑的因素。一般来说，专家团队的人数应在15人至50人之间。这个范围可以确保团队成员的多样性和代表性，同时又不会过于庞大导致协调困难[3]。一个适中规模的专家团队能够提供广泛的知识和经验，同时保持高效的沟通和协作。在选择专家时，还应考虑到他们的专业背景和经验。理想的专家团队成员应具备多年的临床经验和研究成果，能够对肝癌患者的治疗和护理提供深入的见解。此外，专家的地理分布也是一个考虑因素，可以选择来自不同地区的专家，以反映不同地区的医疗实践和患者特点。选择合适的专家团队是基于德尔菲法的结构化随访成功的关键。通过精心挑选具有丰富临床经验和专业知识的专家，可以确保随访结果的可靠性和可信度，为肝癌患者提供高质量的延续护理服务。

2.3实施随访

在基于德尔菲法的结构化随访中，采用标准化的问卷或评估工具对患者进行系统的评估是至关重要的。这种评估方法不仅可以确保数据的准确性和可比性，而且可以帮助医疗团队全面了解患者的健康状况和需求。评估内容应涵盖多个维度，包括但不限于患者的症状、体征、生活质量、心理状态等。对于肝癌患者来说，症状评估可能包括疼痛、疲劳、食欲减退[4]等；体征评估可能关注腹部肿块、黄疸等；生活质量评估可以使用专门的问卷，如EORTC QLQ-C30，来评估患者的身体功能、角色功能、情绪状态、认知功能、社会功能和整体健康状况。心理状态评估则可以使用抑郁自评量表（SDS）或焦虑自评量表（SAS）等工具。在进行评估的同时，健康教育和指导是随访的重要组成部分。医疗团队应向患者提供有关疾病知识、治疗方法、副作用管理、康复锻炼和营养指导等方面的信息。例如，对于肝癌患者，医生可以解释手术、化疗或放疗的可能效果和副作用，护士可以演示如何进行自我监测的技巧，营养师可以根据患者的具体情况提供个性化的饮食建议，帮助患者建立均衡的饮食习惯。

2.4数据收集与处理

将随访得到的数据进行整理、归纳和统计。通过匿名反馈的方式，将统计结果反馈给专家团队。专家团队根据反馈结果对随访提纲和问卷进行修订和完善，以便更好地指导临床实践。

2.5结果分析与应用

经过多轮的随访和数据收集后，得出最终的随访结果。对随访结果进行分析和解读，明确肝癌患者延续护理中存在的问题和不足。根据随访结果制定针对性的护理措施和干预方案，以提高肝癌患者的生存质量和预后效果[5]。

结语

基于德尔菲法的结构化随访在肝癌患者延续护理中具有广泛的应用前景。通过该方法的应用，可以有效地收集患者的相关信息和专家意见，为临床决策提供有力支持。同时，该方法还能够促进专家之间的交流和合作，提高肝癌患者延续护理的科学性和规范性。未来应进一步加强对该方法的研究和应用推广，以更好地满足肝癌患者的护理需求。

参考文献

[1] 多学科协作的延续性护理模式对肝癌患者术后心理状况、自我管理及生活质量的影响[J]. 赵金凤;刘晓静;刘佳林.新疆医学,2022(04)

[2] 多学科协作下的延续护理对肝癌患者术后疼痛评分及自护能力的影响[J]. 邱玲玲.实用中西医结合临床,2021(06)

[3] 多学科团队协作的延续护理模式对碘125粒子植入治疗的肝癌患者自护能力、希望水平的影响[J]. 陈晶晶;邱爱钗;陈川.齐齐哈尔医学院学报,2021(05)

[4] 多学科协作模式延续护理在糖尿病性视网膜病变患者中的应用[J]. 干锦华;刘利;范秋梅;兰根银.重庆医学,2020(14)

[5] 多学科协作模式延续护理在慢性心力衰竭患者中的应用[J]. 付伟.山西卫生健康职业学院学报,2020(03)