急性喘息性支气管炎：儿童常见疾病的原因和治疗方案

急性喘息性支气管炎：儿童常见疾病的原因和治疗方案

顾恬

广西壮族自治区妇幼保健院  邮编：530001

急性喘息性支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，它通常表现为突发的喘息、咳嗽和呼吸困难，严重时甚至可能危及生命。本文旨在通过系统地分析急性喘息性支气管炎的病因、诊断和治疗，为临床医生提供科学的指导，同时也为家长提供必要的知识，帮助他们更好地理解和应对这一疾病。

一、病因分析

急性喘息性支气管炎的病因是多方面的，涉及多种生物学、环境和遗传因素。了解这些病因有助于更好地诊断和治疗这一疾病。

病毒感染是急性喘息性支气管炎最常见的触发因素。多种病毒，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒和副流感病毒，均可引起儿童的气道炎症和高反应性。这些病毒通过破坏气道上皮细胞，释放炎症介质，引起气道肿胀和狭窄，从而导致喘息和呼吸困难。

过敏反应在急性喘息性支气管炎的发病中也扮演着重要角色。儿童的免疫系统可能对某些过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑和某些食物，产生过度反应。这种过敏反应可导致气道炎症和高反应性，从而诱发喘息性支气管炎的发作。此外，过敏体质的儿童更容易发展为哮喘，这进一步增加了他们患急性喘息性支气管炎的风险。

环境因素也是急性喘息性支气管炎的重要病因之一。空气污染，尤其是空气中的细颗粒物(PM2.5)和臭氧，可刺激气道，引起炎症和高反应性。此外，被动吸烟、室内霉菌和潮湿环境也与急性喘息性支气管炎的发生有关。这些环境因素通过增加气道炎症和氧化应激，增加了儿童患急性喘息性支气管炎的风险。

遗传因素在急性喘息性支气管炎的发病中也起着一定的作用。具有家族过敏史的儿童更容易发展为急性喘息性支气管炎。某些基因，如白细胞介素-4(IL-4)和白细胞介素-13(IL-13)的基因多态性，与气道高反应性和哮喘的易感性有关。这些基因的变异可能影响气道的炎症反应和免疫调节，从而增加儿童患急性喘息性支气管炎的风险。

除了上述因素外，还有其他一些因素可能与急性喘息性支气管炎的发病有关。例如，早产儿由于气道发育不成熟，更容易发生气道炎症和高反应性。此外，营养不良、肥胖和缺乏运动也可能影响儿童的气道健康，增加他们患急性喘息性支气管炎的风险。

二、诊断方法

诊断方法急性喘息性支气管炎的诊断主要依赖于病史采集、体格检查和辅助检查的综合评估。

病史采集是诊断过程中的重要步骤。医生需要详细询问患儿的发病过程、症状特点、持续时间、既往病史、家族病史以及可能的诱发因素。例如，是否有过敏史、近期是否有上呼吸道感染、是否有接触过敏原等。此外，还需了解患儿的生活环境和生活习惯，以排除可能的环境因素。

体格检查是诊断急性喘息性支气管炎的关键环节。医生会通过听诊器检查患儿的肺部，寻找喘鸣音、干湿啰音等异常体征。同时，观察患儿的呼吸频率、呼吸节律和呼吸困难的程度，以及是否存在辅助呼吸肌的使用。体格检查还包括对患儿整体状况的评估，如皮肤、黏膜的颜色和湿度，以及有无脱水或营养不良的迹象。

辅助检查在确诊急性喘息性支气管炎时也起到辅助作用。实验室检查可以包括血液常规、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等，以评估炎症反应的程度。此外，血气分析可以评估患儿的呼吸功能和氧合状态。影像学检查，如胸部X光片，可以帮助排除其他可能导致喘息的疾病，如肺炎、肺不张等。在某些情况下，医生可能还会考虑进行胸部CT扫描，以获取更详细的气道和肺部结构信息。

三、治疗方案

急性喘息性支气管炎的治疗旨在缓解症状、控制炎症、预防并发症和改善生活质量。治疗方案通常包括药物治疗和非药物治疗两个方面。

在药物治疗方面，支气管扩张剂是治疗急性喘息性支气管炎的一线药物。这类药物通过放松气道平滑肌，扩张支气管，从而缓解喘息和呼吸困难。常用的支气管扩张剂包括β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林，它们可以通过吸入的方式迅速发挥作用。

抗炎药物在控制气道炎症中起着重要作用。皮质类固醇是常用的抗炎药物之一，它们可以减少气道的炎症反应，降低气道高反应性。皮质类固醇可以通过口服或吸入的方式给药，吸入皮质类固醇如布地奈德和氟替卡松可以直接作用于气道，减少全身副作用。

抗过敏药物也是治疗急性喘息性支气管炎的重要组成部分。抗组胺药物可以减轻由于过敏反应引起的气道炎症和高反应性。此外，白三烯受体拮抗剂如蒙特鲁卡特钠可以阻断白三烯引起的炎症反应，从而减轻症状。

非药物治疗在急性喘息性支气管炎的治疗中同样重要。呼吸治疗包括雾化吸入、氧疗等方法，可以帮助患儿改善呼吸功能，缓解症状。雾化吸入可以使药物直接作用于气道，提高疗效并减少副作用。

营养支持是治疗过程中不可忽视的一环。保证患儿的营养摄入，特别是足够的蛋白质和维生素，有助于增强机体抵抗力，促进疾病恢复。必要时，医生可能会建议使用营养补充剂。

环境控制对于预防急性喘息性支气管炎的发作至关重要。家长应尽量避免患儿接触已知的过敏原，如烟草烟雾、尘螨、宠物皮屑等。保持室内空气清新、湿度适宜，定期清洁和通风，可以减少环境因素对气道的刺激。

此外，健康教育也是治疗的一部分。家长和患儿需要了解疾病的相关知识，掌握自我管理技能，如正确使用吸入器、识别和避免诱发因素、监测症状变化等。

四、预防措施

预防急性喘息性支气管炎的关键在于减少诱发因素的暴露和增强儿童的免疫力。第一，增强免疫力是预防该疾病的重要措施之一。通过合理膳食、规律运动和充足睡眠，可以提高儿童的身体素质和抵抗力。此外，定期接种疫苗，尤其是针对常见呼吸道病毒的疫苗，也是增强免疫力的有效手段。

第二，避免过敏源是预防急性喘息性支气管炎的关键。家长应识别并减少儿童接触可能的过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮屑和某些食物。保持家庭环境的清洁，定期清洗床上用品和地毯，使用除螨和防尘措施，可以降低过敏原的暴露风险。

第三，改善生活环境对预防急性喘息性支气管炎同样至关重要。减少室内外空气污染，避免被动吸烟，保持室内空气流通和适宜的湿度，可以减少对气道的刺激和炎症。此外，鼓励儿童进行户外活动，接触自然环境，有助于增强其适应能力和免疫力。