张力性神经松动术配合局部振动治疗对腰椎间盘突出症术后残余神经痛的影响

张力性神经松动术配合局部振动治疗对腰椎间盘突出症术后残余神经痛的影响

何伟

赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院脊柱外科  江西 赣州 341000

【摘要】目的 探究张力性神经松动术配合局部振动治疗对腰椎间盘突出症术后残余神经痛的影响。方法选择2023年7月～2024年2月我院脊柱外科收治的80例LDH术后残余神经痛患者为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各40例。对照组给予对照组给予塞来昔布治疗，观察组在对照组基础上采用张力性神经松动术配合局部振动治疗干预，比较两组的残余神经痛程度、腰椎功能、血清炎症因子水平及临床疗效。结果 干预前，两组的VAS、JOA 、IL-6和 TNF- a差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的VAS、IL-6和 TNF- a均显著小于对照组（P<0.05），JOA及治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论对腰椎间盘突出症术后残余神经痛患者给予张力性神经松动术配合局部振动治疗，可显著降低患者残余神经痛程度及炎症因子水平，改善腰椎功能，提高治疗有效率。

【关键词】腰椎间盘突出症；残余神经痛；张力性神经松动术；局部振动

随着经济的不断发展以及人们生产和生活方式的改变，腰椎退变性疾病逐渐成为骨科领域中普遍存在的问题，特别是腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH），其发病通常与腰部受到异常应力刺激或不适当姿势有关[1]。手术治疗LDH虽能有效解除神经根受压状态，但是易损伤椎管内椎板、纤维及组织，如椎管内还可能出现硬膜外纤维化、软组织粘连、韧带挛缩等情况，患者可能会在施行手术后出现软组织损伤，进而引起LDH术后残余神经痛，主要与术后腰背肌群受损、神经根压迫解除后遗症、炎性介质刺激及手术治疗不彻底等原因导致[2-3]。骶管封闭药物镇痛是治疗LDH术后残余神经痛的常见治疗方案，但多数存在药物浸润、扩散不佳导致镇痛疗效局限[4]。张力性神经松动术可促进神经内的血液循环，营养物质的输送和促进轴浆运输，利于有害物质的排出，降低炎性物质的敏感性和神经结缔组织张力和神经内膜内部压力的缓解[5]。局部振动可以直接给肌肉施加机械压力，增加局部循环，可更好地减轻步行相关肌肉痉挛，缓解疼痛[6]。本研究将张力性神经松动术配合局部振动治疗应用于LDH术后神经痛患者治疗中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2023年7月～2024年2月我院脊柱外科收治的80例LDH术后残余神经痛患者为研究对象，按随机数字表法分组，分为观察组和对照组各40例。纳入标准：①纳入标准：均经MRI及CT检查确诊LDH患者；经LDH手术治疗后仍存在腿部疼痛或麻木、腰痛等症状；患者知情本研究且签署了同意书，且自愿加入本研究；②排除标准：既往存在糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病史患者；脊柱椎体结核或肿瘤病变患者；有其他外科手术史且术中出血量达300 mL及以上患者；未完成治疗过程或拒绝合作患者；其他原因引起的神经疼痛患者。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均行经皮椎间孔镜术，术后 24 小时内予以抗炎、抗感染、营养神经等治疗，并开展常规术后功能锻炼。对照组给予塞来昔布治疗：口服塞来昔布（规格0.2g/片，辉瑞制药有限公司生产，批准文号：国药准字 J20120063），每天2次，每次0.2g，连续服用2周。观察组在对照组基础上采用张力性神经松动术配合局部振动治疗干预。①张力性神经松动术：张力性腰神经根松动术：患者仰卧位，按压患侧髂前上棘骨突，将患者患侧髋关节内收10~15°，缓慢行下肢直腿抬高，当患者感觉腰部轻度疼痛或者下肢有轻微的放射性麻木疼痛时，在患者此体位保持2~6s后，再将患者的下肢缓慢放下；张力性坐骨神经松动术：患者患侧髋关节中立位下进行，踝关节背屈位，其他技术要领同张力性腰神经根松动术。②局部振动治疗：患者取坐位或健侧卧位，采用局部振动仪，选取腰背部最强压痛点作为治疗点，仪器频率20~300 Hz，治疗后休息30 min方可自由活动，4周为1疗程。

1.3观察指标 ①残余神经痛程度：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）计为0 ～ 10分，分值越高，表明患者疼痛越严重。②腰椎功能：日本矫形外科腰痛评分（JOA）评估患者腰椎功能， JOA评分包括膀胱功能（0～6分）、日常生活能力（14分）、体征（6分）、自觉症状（9分），共29分，分值越高表示腰椎功能越好。③血清炎性因子水平：抽取患者外周血5mL，分离30min 取0.5mL 血清，通过酶联免疫吸附试验检测 IL-6和 TNF- a水平变化。④临床疗效：治愈，患者治疗后完全或基本恢复，各项临床症状消失；显效，患者治疗后大部分症状已消失，腰部功能明显改善；有效，患者治疗后临床症状得到缓解，腰部功能改善；无效，患者治疗后上述症状均无改善。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组残余神经痛程度的比较 干预后，观察组的VAS评分显著小于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1 两组残余神经痛程度的比较(x±s，分)

2.2两组腰椎功能的比较 干预后，观察组的JOA评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组JOA的比较(x±s，分)

2.3两组血清炎性因子水平的比较 干预后，观察组的 IL-6和 TNF- a显著小于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组血清炎性因子水平的比较(x±s，分)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05。

2.4两组临床疗效的比较 干预后，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。详见表4。

表4两组临床疗效的比较[n(%)]

3讨论

腰椎间盘突出症(LDH)主要表现为下肢麻木或疼痛、腰痛，大多数患者经正规保守治疗后能够有效缓解腰腿痛症状，但是部分患者需采用手术治疗 [7]。术后残余神经痛表现为腰痛、下肢痛或下肢麻木，是LDH术后常见的并发症，其发病原因尚未明确[8]。大多数患者LDH术后仍伴有下肢麻木或疼痛、腰痛等症状，称为残余神经痛[9]。本研究将本研究将张力性神经松动术配合局部振动治疗应用于LDH术后神经痛患者治疗中，结果表明，干预后，观察组的VAS、IL-6和 TNF- a均显著小于对照组（P<0.05），JOA及治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。研究证实了张力性神经松动术配合局部振动治疗方案在LDH术后残余神经痛中的有效性。

综上所述，对腰椎间盘突出症术后残余神经痛患者给予张力性神经松动术配合局部振动治疗，可显著降低患者残余神经痛程度及炎症因子水平，改善腰椎功能，提高治疗有效率，值得临床推广。

基金情况：2023年赣州市科技局指导性计划项目（合同编号：GZ2023ZSF007）

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