聊聊重症急性胰腺炎如何治疗

聊聊重症急性胰腺炎如何治疗

李园园

达州市通川区中医院  四川达州  635000

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis, SAP）是一种起病急骤、病情凶险、并发症繁多且病死率高的急腹症。它的发病机制复杂多变，涉及到胰酶异常激活、剧烈的炎症反应、以及氧化应激等多种因素。SAP的治疗不仅是医学领域的一大挑战，更是对患者生命的守护。其治疗的核心目标在于迅速控制炎症、最大程度地减轻胰腺损伤、积极预防并发症并显著降低病死率。本文旨在深入剖析重症急性胰腺炎的治疗策略，以期为临床医师提供更为全面、实用的参考，共同为患者的健康保驾护航。

一、重症急性胰腺炎的治疗原则

重症急性胰腺炎的治疗原则至关重要，它涵盖了早期诊断、积极治疗、个体化治疗以及多学科协作。首先，早期诊断是确保治疗及时有效的基石，一旦确诊，应立即启动相应的干预措施。其次，治疗过程中应充分考虑患者的个体差异，根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案。最后，重症急性胰腺炎的治疗需要内科、外科、重症医学科等多个学科的紧密协作，共同商讨并制定治疗方案，以确保患者得到全面、细致的治疗。这种多学科协作的治疗模式，能够更好地应对SAP的复杂性和多样性，提高治疗效果，降低病死率。

二、重症急性胰腺炎的治疗策略

（一）一般治疗

在重症急性胰腺炎（SAP）的初期治疗中，一般治疗占据了重要地位。首先，禁食禁水是必不可少的措施，这有助于减轻胰腺的负担，避免食物和水分刺激胰腺分泌，进而促进胰腺的自我修复和恢复。待患者病情稳定后，医生会根据患者的具体情况，逐步调整饮食，恢复正常的营养摄入。其次，补液支持是治疗SAP的重要一环。SAP患者常伴有体液失衡，需要积极补液以维持水电解质平衡。补液时应遵循“量出为入”的原则，即根据患者的尿量、呕吐量、发热等实际情况来制定补液计划，确保患者体内水分和电解质的平衡。此外，营养支持也是SAP治疗的关键。由于患者发病初期需要禁食禁水，因此需要通过肠外营养支持来提供足够的营养。待患者病情稳定后，医生会根据患者的恢复情况，逐步过渡到肠内营养支持，以保证患者获得足够的营养，促进身体的康复。

（二）药物治疗

在重症急性胰腺炎（SAP）的治疗中，药物治疗扮演着至关重要的角色。首先，抑制胰酶分泌是药物治疗的核心目标之一。通过使用生长抑素及其类似物、质子泵抑制剂等药物，有效抑制胰酶的分泌，减轻胰腺组织受到的损伤，为胰腺的修复和恢复创造有利条件。其次，抗炎治疗是SAP药物治疗的另一个重要方面。通过应用抗生素、糖皮质激素等药物，有效控制炎症反应，减轻胰腺及周围组织的水肿和渗出，防止炎症的进一步扩散和恶化。此外，抗氧化治疗也不容忽视。SAP患者常伴有氧化应激反应，通过应用抗氧化剂如维生素C、维生素E等，清除体内的自由基，减轻氧化应激对胰腺的损伤，有助于促进胰腺的康复。

（三）手术治疗

在重症急性胰腺炎（SAP）的治疗中，虽然手术治疗并非首选，但在某些特定情况下，手术干预是必要且关键的。首先，当SAP患者出现胰腺坏死合并感染时，必须及时进行手术引流和清创，以清除坏死组织和脓液，减少感染扩散的风险，并防止并发症的进一步发生。其次，对于胆道梗阻引起的SAP患者，解除梗阻至关重要。通过ERCP取石、胆总管切开取石等手术方式，有效解除胆道梗阻，恢复胆汁的正常排泄，从而减轻胰腺的负担。最后，对于胰腺假性囊肿较大的患者，手术治疗是消除囊肿、缓解患者症状的有效手段。囊肿穿刺引流或囊肿切除术根据患者的具体情况进行选择，以达到最佳的治疗效果。

（四）并发症处理

重症急性胰腺炎（SAP）患者常伴有多种并发症，其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭和消化道出血尤为常见。针对这些并发症，医生应采取及时有效的治疗措施。对于ARDS，需要机械通气来辅助呼吸，确保患者能够正常氧合。若发生急性肾衰竭，血液净化技术如血液透析或腹膜透析会被应用，以帮助清除体内毒素并维持电解质平衡。在消化道出血的情况下，除了使用止血药物外，还需要进行内镜治疗或手术治疗来止血。

三、重症急性胰腺炎的预后与康复

重症急性胰腺炎（SAP）的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、病情严重程度以及并发症情况等。在得到及时、有效的治疗后，大多数患者能够逐渐康复，恢复正常的生理功能。然而，康复过程并非一蹴而就，需要患者及其家属的共同努力和配合。在康复期间，患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累和暴饮暴食，尤其要杜绝酗酒等不良行为，以减轻胰腺负担，预防急性胰腺炎的复发。此外，患者还需定期随访，与医生保持沟通，及时了解病情变化和康复进展。

五、结语

重症急性胰腺炎（SAP）作为一种严重且复杂的急腹症，其治疗不仅需要多学科的紧密协作，还需要精确的诊断、个性化的治疗方案和患者的积极配合。通过早期识别、及时干预、精细治疗以及患者与医护人员的共同努力，有望提高SAP的治疗效果，降低病死率，让患者早日摆脱病痛，重返健康的生活。同时也应重视SAP的预防和康复工作，通过科学的生活方式、合理的饮食结构和定期的健康检查，降低SAP的复发风险，保障患者的生命健康。