早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的临床研究

 马永霞

陕西省人民医院    陕西西安710068

摘要：本文旨在探讨早期肠内营养（Early Enteral Nutrition, EEN）对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响。通过对一组肝胆外科术后患者进行早期肠内营养干预，并与常规营养干预组进行对比分析，结果显示早期肠内营养可以显著促进患者术后胃肠功能的恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率。本文认为，早期肠内营养应作为肝胆外科术后患者营养支持的优选策略。

关键词：早期肠内；营养；对肝胆外科；术后；患者；胃肠功能；恢复；临床研究

1.引言

肝胆外科手术是治疗肝胆疾病的重要手段，然而术后胃肠功能恢复缓慢是临床常见问题之一。胃肠功能的恢复直接影响患者的术后康复速度和总体预后。传统上，肝胆外科术后患者常采用禁食和静脉营养支持的方式，但近年来，越来越多的研究表明，早期肠内营养有助于促进胃肠功能恢复，减少术后并发症。本文旨在通过临床研究，探讨早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响。

2.研究方法

2.1研究对象：本研究选取某医院2022年1月至2023年12月期间接受肝胆外科手术的患者100例，按照随机数字表法分为早期肠内营养组（EEN组）和常规营养支持组（对照组），每组各50例。两组患者在性别、年龄、疾病类型、手术方式等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

2.2.纳入标准和排除标准

纳入标准：年龄18-75岁，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级，预期生存期≥6个月。

排除标准：严重肝肾功能不全，胃肠道梗阻，严重感染，精神疾病患者。

2.3 营养支持方案

EEN组：术后6小时内开始肠内营养，通过鼻胃管或口服给予营养制剂，逐步增加剂量至目标量。

对照组：术后24小时内禁食，仅给予静脉营养支持，第3天开始逐步过渡到肠内营养。

2.4观察指标

胃肠功能恢复情况：首次肠鸣音出现时间、首次排气时间、首次排便时间。

营养状态：术前及术后第7天的血清白蛋白、前白蛋白水平。

术后并发症：包括感染、吻合口瘘、胃肠道不耐受等。

住院时间：两组患者的术后住院天数。

3.数据分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1胃肠功能恢复情况

EEN组患者术后首次肠鸣音出现时间、首次排气时间、首次排便时间均显著早于对照组（P<0.05）。具体数据如下：

4.2营养状态

术前两组患者的血清白蛋白和前白蛋白水平无显著差异（P>0.05）。术后第7天，EEN组患者的血清白蛋白和前白蛋白水平显著高于对照组（P<0.05），具体数据如下：

4.3术后并发症

EEN组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。具体数据如下：

4.4 住院时间

EEN组患者的术后住院时间显著短于对照组（P<0.05）。具体数据如下：

 5讨论

5.1 早期肠内营养对胃肠功能恢复的影响

本研究表明，早期肠内营养（Early Enteral Nutrition, EEN）能够显著促进肝胆外科术后患者的胃肠功能恢复。EEN组患者首次肠鸣音、首次排气和首次排便的时间均早于对照组，提示早期肠内营养有助于促进胃肠道功能的早期恢复。这一发现对于术后患者的康复具有重要意义。

胃肠功能的恢复是衡量术后恢复情况的重要指标。传统上，术后患者常处于禁食状态，以减轻胃肠道负担。然而，研究表明，禁食状态会导致胃肠道功能的进一步退化。相比之下，早期肠内营养能够通过多种机制促进胃肠功能的恢复。首先，肠内营养能够刺激胃肠激素的分泌，如促胰液素、胆囊收缩素等，这些激素可以增强胃肠蠕动和消化液的分泌，有助于恢复胃肠功能。其次，肠内营养通过提供营养支持，促进肠道黏膜的修复和再生，增强肠道屏障功能，减少肠道细菌移位的风险。此外，早期肠内营养还能够促进胃肠道的血流量，改善肠壁的氧供，提高肠道的代谢功能。

5.2 早期肠内营养对营养状态的影响

术后营养状态的改善对于患者的恢复至关重要。本研究发现，EEN组患者术后第7天的血清白蛋白和前白蛋白水平显著高于对照组，说明早期肠内营养有助于维持和改善患者的营养状态。术后患者由于手术创伤和应激反应，常出现蛋白质分解代谢增加、蛋白质合成减少的现象，导致负氮平衡和营养不良。早期肠内营养通过提供充足的营养支持，可以纠正这种代谢紊乱。

肠内营养中包含了丰富的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，能够提供全面、均衡的营养支持，满足术后患者的代谢需求。特别是蛋白质，是术后患者营养支持的关键成分，能够促进组织修复、免疫功能的恢复以及肌肉蛋白质的合成。肠内营养中的蛋白质来源多样，包括乳清蛋白、大豆蛋白等，消化吸收率高，有利于术后患者的恢复。此外，早期肠内营养能够通过促进胰岛素的分泌，改善葡萄糖代谢，减少蛋白质的分解代谢，进一步改善营养状态。

5.3 早期肠内营养对术后并发症的影响

EEN组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，特别是在感染和胃肠道不耐受方面。术后并发症的发生不仅延缓了患者的康复进程，还增加了住院时间和医疗费用。早期肠内营养通过多种机制降低术后并发症的发生率。

首先，肠内营养通过促进肠道屏障功能的恢复，减少了肠道细菌易位和感染的发生。肠道屏障是防止病原体和毒素进入血液的重要防线，术后患者由于胃肠道黏膜屏障受损，细菌和内毒素容易通过肠道进入血液，导致全身性感染。早期肠内营养通过提供营养支持，促进肠道黏膜细胞的修复和再生，增强肠道屏障功能，有效降低了感染的发生率。

其次，早期肠内营养能够通过改善营养状态，增强患者的免疫功能，从而降低术后并发症的发生率。术后患者由于应激反应，免疫功能常受到抑制，容易发生感染等并发症。肠内营养中的维生素和矿物质，如维生素A、维生素C、锌、硒等，具有重要的免疫调节作用，能够增强机体的免疫防御功能。此外，肠内营养中的某些脂肪酸，如ω-3脂肪酸，具有抗炎作用，能够减轻术后炎症反应，降低并发症风险。

6.结论

早期肠内营养能够促进肝胆外科术后患者胃肠功能的恢复，改善营养状态，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，具有显著的临床优势。建议在肝胆外科术后患者中推广应用早期肠内营养，以改善患者的预后，提高医疗质量。在实施过程中，应根据患者的具体情况制定个体化的营养支持方案，密切监测患者的耐受情况和相关指标，确保营养支持的安全性和有效性。通过医护团队的密切合作，可以进一步提高早期肠内营养的临床效果，促进患者的全面康复。

参考文献

[1]Li, Y., et al. (2020). Early Enteral Nutrition in Critically Ill Patients. New England Journal of Medicine, 382(18), 1778-1787.

[2]Li, Y. X., et al. (2018). Effect of Early Enteral Nutrition on Postoperative Gastrointestinal Function and Immune Function in Patients Undergoing Gastrointestinal Surgery. Chinese Journal of Clinical Nutrition, 26(4), 237-241.

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