前交叉韧带重建术后假体功能不全的影像学评价

前交叉韧带重建术后假体功能不全的影像学评价

王振宇   王滢滢通讯作者

联勤保障部队大连康复疗养中心健康管理部  116000

摘要：目的：探讨前交叉韧带重建术后假体功能不全的影像学评价。方法：选择前交叉韧带重建术后假体功能不全患者26例为对象，为患者采用关节镜再次治疗，回顾性分析患者临床资料，评价患者的影像学特点。结果：经再次治疗后确诊73.08%为假体断裂，26.92%为假体松弛，84.21%表现为完全断裂；假体松弛患者57.14%影像学未见异常。假体断裂患者影像学显示膝关节骨关节病程度I级52.63%，III级31.58%；假体松弛患者影像学显示膝关节骨关节并程度0级28.57%，I级28.57%，II级42.86%。26例患者中23.08%显示关节纤维化。结论：前交叉韧带重建术后假体功能不全患者假体断裂的情况多见，也有假体松弛的情况，假体断裂患者的影像学表现明显，假体松弛患者的影像学表现不明显，临床要注意综合观察和评价。

关键词：前交叉韧带重建术；假体功能不全；影像学评价

Abstract: Objective: To investigate the imaging evaluation of prosthesis dysfunction after anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: 26 patients with prosthesis dysfunction after anterior cruciate ligament reconstruction were selected as the objects, and the patients were treated again by arthroscopy. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed, and the imaging characteristics of the patients were evaluated. Results: After retreatment, 73.08% were diagnosed as prosthesis rupture, 26.92% as prosthesis relaxation, 84.21% as complete rupture. In 57.14% of patients with prosthesis relaxation, no abnormality was found on imaging. The imaging of patients with prosthesis fracture showed that the degree of osteoarthropathy of knee joint was grade I 52.63% and grade III 31.58%. Imaging of patients with prosthesis relaxation showed that the degree of joint arthrosis of the knee joint was grade 0 28.57%, grade I 28.57%, and grade II 42.86%. 23.08% of the 26 patients showed joint fibrosis. Conclusion: Prosthesis fracture is common in patients with prosthesis dysfunction after anterior cruciate ligament reconstruction, and there are also cases of prosthesis relaxation. The imaging findings of patients with prosthesis fracture are obvious, while those of patients with prosthesis relaxation are not obvious. Comprehensive clinical observation and evaluation should be paid attention to.

Key words: anterior cruciate ligament reconstruction; Prosthesis dysfunction; Imaging evaluation

前交叉韧带重建术是重建膝部韧带的重要手段，但容易发生假体功能不全的远期并发症，为此应对前交叉韧带重建术后患者的假体功能进行全面的评价，影像学评价属于常用手段，可有效观察患者的假体情况，判断假体功能【1】。本研究对2020年1月-2023年6月收治的26例前交叉韧带重建术后假体功能不全患者临床资料进行分析，报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选择前交叉韧带重建术后假体功能不全患者26例为对象，年龄21-45岁，平均（28.04±3.28）岁；男性18例，女性8例，患者入院诊疗时间为2020年1月-2023年6月。纳入标准：（1）自主入院寻求临床诊疗。（2）认知水平与意识、神志状态正常。（3）手术前完全知晓治疗方案，愿意配合诊疗工作。（4）入院诊疗资料与检查报告均可追溯。排除标准：（1）不愿意接受再次关节镜治疗。（2）无法自主配合临床工作。（3）确诊有其他膝关节疾病。

1.2方法

    采用1.5TMR扫描仪为患者进行检查，指导患者保持仰卧位，调整膝部为伸直状态，准备好膝关节表面线圈，以矢状面SE、矢状面快速SE与冠状面脂肪饱和TSE双回波、横断面脂肪饱和TSE PDWI序列为患者进行扫描，序列层厚与层间距分别为4毫米、0.4毫米，矩阵为256×256。

1.3观察指标

    观察患者假体功能不全影像学情况，分析韧带假体异常影像学表现，以及观察其他影像学情况，膝关节骨关节病程度以Kellgren-Lawrence（K-L）标准评价。

2、结果

2.1假体功能不全影像学情况

26例患者经再次治疗后确诊19例（73.08%）为假体断裂，3例（15.79%）股骨骨道内口有异常，2例（10.53%）胫骨骨道内有异常，14例（73.68%）表现为正常。7例（26.92%）为假体松弛，2例（28.57%）股骨骨道内口有异常，5例（71.43%）表现为正常。

2.2韧带假体异常影像学表现

    19例假体断裂患者中有16例（84.21%）表现为完全断裂，有3例（18.75%）患者表现为假体大部分消失，2例（12.50%）患者表现为假体全部消失，11例（68.75%）患者有中上部连续性中断情况，下部呈挛缩状，或者为水平走行，MRI的T2信号升高，1例（6.25%）有假体肿胀增粗，T2WI呈高信号，可见连续性中断，2例（12.5%）可见部分断裂，影像学未见异常。7例假体松弛患者中4例（57.14%）影像学未见异常，假体形态正常，假体信号正常，3例（42.86%）有假体断裂，其中2例（66.67%）患者可见假体迂曲和肿胀，有水平走行，内部T2为高信号，提示假体的中上部发生断裂。

2.3其他影像学情况

19例假体断裂患者影像学显示膝关节骨关节病程度0级1例（5.26%），I级10例（52.63%），II级2例（10.53%），III级6例（31.58%）。7例假体松弛患者影像学显示膝关节骨关节并程度0级2例（28.57%），I级2例（28.57%），II级3例（42.86%），III级0例（0.0%）。26例患者中有6例（23.08%）显示关节纤维化，其中假体断裂患者1例（16.67%），假体松动患者5例（83.33%）。

3、讨论

前交叉韧带重建术是重建膝部韧带的重要手段，能使膝关节获得稳定的结构，提高患者的日常活动和运动能力，使患者的生活质量有效改善。但临床实践显示这种手术的优良率目前在90%左右，有的患者术后会有假体功能不全的问题，常见假体断裂或者松弛的问题，影响手术总体治疗效果【2】。

影像学技术可对前交叉韧带重建术后假体情况进行直接观察，MRI属于目前常用方法，本研究主要观察患者MRI影像学情况。一般韧带假体术后会先引起组织坏死，随之有肉芽组织长入，同时有细胞增殖与塑型等方面情况，这时正常的韧带假体会有MRI高信号的状况，通常在患者接受重建1-2年内均可观察到上述表现【3】。提示以MRI评价韧带假体情况时，要高度重视假体形态学变化，将信号改变的情况作为辅助条件，本研究分析显示前交叉韧带重建术后假体功能不全主要为假体断裂，大多数为完全断裂，少部分患者为假体松弛，大都未见明显的影像学变化，较多患者有关节纤维化表现【4】。总体来说，影像学显示有连续中断或者异常走形、迂曲或者假体变薄变细的情况时，考虑患者为假体发生断裂，而假体松弛的患者发生误诊的风险较大，分析时一定要综合考虑患者的其他情况以确诊病情。

参考文献：

【1】王慧. 膝关节双束前交叉韧带重建术后的影像学评估[D]. 江苏:苏州大学,2014.

【2】李勇. 膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比研究[J]. 中外医疗,2016,35(5):171-172.

【3】李勇. 膝关节外伤在磁共振和64排螺旋CT的诊断对比研究[J]. 中外医疗,2016,35(5):171-172.

【4】石晶磊. 保留前后交叉韧带型人工膝关节假体的设计及其相关临床研究[D]. 解放军总医院,2011.