DRG/DIP下的社会办医机构药品成本控制系统及管理措施

DRG/DIP下的社会办医机构药品成本控制系统及管理措施

庄璘

上海合川莱茵中医医院，201103，上海

摘要：DRG/DIP作为一种新型的医疗费用支付模式，在社会办医机构中的应用逐渐增多。DRG/DIP是一种基于病种、诊断的费用支付模式，社会办医机构在这一模式下需要实施有效的药品成本控制。

关键词：DRG/DIP；药品成本控制；合同协商价格；社会办医机构

药品成本控制是医疗机构DRG/DIP控制管理系统中的一个重要的环节，特别是在内科系统中的占比高达60%以上，对于提高医疗效率、保证患者的用药安全及降低社会用药经济负担至关重要[1]。本文将探讨社会办医机构在DRG/DIP下的药品成本控制系统及相应的管理措施。

一、DRG/DIP下的社会办医机构药品成本控制系统

DRG（诊断相关群组）和DIP（诊断优先支付）是一种以病种、诊断为基础的费用支付模式，在社会办医机构中也逐渐得到应用。在这种模式下，药品成本控制是一个重要的环节[2]。首先，社会办医机构可以通过与药品供应商签订合同，协商统一的药品价格，实现药品采购的可预测性和成本的控制。在推行药品的集中采购和统一和区域配送，降低采购和配送的成本的同时，社会办医机构应该建立严格的药品使用指南和临床路径，规范医师的用药行为[3]。通过制定合理的药物治疗方案和药品的审批制度，可以有效避免不必要的高价药物使用，降低药品费用[4]。其次，社会办医机构在建立药品信息管理系统（电子处方系统和药品数据库等）的基础上，可以记录医师开具的药物信息并进行不同程度的分类及审查，提醒医师合理用药，并将用药数据与费用结算系统相连，实现对药品费用的实时监控和管理。此外，药品消耗指数与DIP数据及CMI（Case Mix Index，病例组合指数）都呈正相关。药品消耗指数较高的科室，其DIP数据也相对较高，反映了这些科室的医疗需求较大的同时也存在预算超支的风险[5]。其实，不同疾病类型的DIP数据存在差异：这可能是因为不同疾病类型的治疗方式、病情严重程度等因素导致医疗服务成本不同，从而影响了DIP数据。DIP数据与医疗机构药品资源配置有密切的关系：通过对比不同科室的DIP数据，我们发现药品资源丰富科室的DIP数据普遍较高，这表明这些科室的医疗服务水平较高，但也是重点需要监控的对象[6]。

二、DRG/DIP下社会办医机构药品成本控制的管理措施

1. 数据分析和监控

社会办医机构在药品成本控制中可以采取数据分析和监控的管理措施。首先，通过收集和分析医疗机构的药品使用数据，了解药品的使用情况和趋势，找出存在的问题和风险，为制定合理的药品采购计划提供依据[7]。其次，建立药品成本监控系统，实时监测药品成本情况，及时发现和解决药品成本过高或不合理的问题。通过制定药品成本控制指标，监测和评估医疗机构的药品成本表现，并与同类医疗机构进行对比和分析，以发现潜在的节约空间和改进措施。此外，通过建立药品采购和使用规范，加强对医生和药剂师的培训和管理，提高药品的合理使用率和减少药品滥用和浪费现象[8]。最后，加强与药品供应商的合作，优化药品采购渠道和价格谈判，降低药品采购成本。同时，加强供应链管理，优化库存管理和药品配送流程，减少库存积压和过期药品的损失，降低药品成本。通过以上措施，实现对药品成本的有效控制和管理[9]。

2. 经济评价和成本效益分析

（1）主要内容：在社会办医机构药品成本控制中，可以使用经济评价和成本效益分析方法来进行管理。首先，可以对不同药品的成本效益进行评估，比较不同药品的疗效、副作用、费用等因素，选择成本效益高的药品进行采购和使用，降低药品成本。其次，可以进行经济评价，包括药物治疗经济学评价和卫生经济学评价，评估药品治疗的经济性和效果。药物治疗经济学评价可以评估药品的费用与效果的关系，以及与其他治疗方式的比较；卫生经济学评价可以评估药品的总体经济效益，包括减少医疗费用和提高患者生活质量的影响。通过经济评价和成本效益分析，可以帮助社会办医机构合理选择药品，降低药品成本，并确保患者获得最佳的医疗效果。同时，还可以为政府、保险公司等决策者提供有关药品成本效益的信息，为政策制定和资源分配提供科学依据。经济评价和成本效益分析方法是药品成本控制中重要的管理工具之一[10]。

（2）重要指标：CMI（病例组合指数）与药品消耗指数存在密切的正相关关系。CMI较高的医疗机构，由于接诊的患者病情复杂，治疗方案多样化以及医生开具的处方和药品使用习惯等因素影响，其药品消耗指数也相应较高。这种关系在一定程度上反映了医疗水平和药品使用情况，同时也能影响患者的治疗效果和医疗成本。CMI是DRG指标体系的一项重要指标，处于体系的枢纽位置，主要体现医院及科室的资源消耗强度及复杂程度和医疗服务的整体技术难度的指标。它与药品消耗指数、耗材消耗指数、时间消耗指数、费用消耗指数、总权重、入组病例数、DRG组数等相关

[11]。

（3）分析方法：CMI与药品消耗指数之间存在密切联系。首先，从患者病情角度看，CMI较高的科室通常接诊的患者病情较为复杂，需要使用更多种类的药品进行治疗。因此，这些科室的药品消耗指数也相应较高。其次，治疗方案也是影响CMI和药品消耗指数关系的重要因素。对于相同病情的患者，采用不同的治疗方案可能导致药品消耗指数的差异。例如，某种新药的问世可能使治疗方案发生改变，进而影响药品消耗指数。此外，药品使用也是连接CMI和药品消耗指数的关键环节。医疗机构在面对相同病例时，由于医生开具的处方和药品使用习惯可能存在差异，可能导致相同科室内的药品消耗指数的差异。此外，也可以通过药品消耗指数与DIP数据进行研究分析，同样也可以得到相似的数据[12]。

3. 医师参与决策

在社会办医机构药品成本控制中，医师的参与和决策起着重要作用。首先，医师作为临床工作者，具有丰富的临床经验和专业知识，可以根据患者的实际情况和需求，合理选择药物治疗方案，确保患者获得适当的治疗效果。其次，医师可以参与药品采购过程中的决策，如参与制定药品采购目录、选取供应商等。医师可以根据药物的疗效、安全性、价格等因素，提供建议和意见，确保药品的选择符合临床需要和经济合理性。此外，医师可以参与制定和执行药物使用规范和指南，促使医师在药物治疗中遵循规范，并减少药物滥用和浪费现象。医师可以积极参与药物治疗相关的教育培训，不断更新自己的专业知识和技能，提高对药物成本效益的认识和理解。通过医师的参与和决策，可以实现对药品成本的有效控制和管理，同时保证了患者的用药安全和疗效。医师的专业参与是社会办医机构药品成本控制的重要环节之一。

4. 药品规范化管理

药品规范化管理是指在社会办医机构中建立并执行的一系列规范和政策，以保证药品使用的合理性、经济性和安全性。首先，药品规范化管理要求建立健全的药物采购和供应链管理体系，确保药品的质量和合理价格。其次，药品规范化管理要求制定和实施药品使用指南和临床路径，明确药品的适应症、用法用量和疗程等，促进医师的标准化用药，避免滥用和浪费现象，提高药物治疗的效果和安全性。此外，药品规范化管理还包括对药品信息的管理和传递，如建立统一的电子药品信息管理平台，确保药品信息的准确性和可及性，方便医师和患者获取药品信息。药品规范化管理对社会办医机构的药品成本控制至关重要。通过规范化管理，可以避免药品的滥用和浪费，减少不必要的药品开销；同时，通过制定药品使用指南和临床路径，可以提高药物治疗的效果和安全性，实现优化的医疗资源分配。药品规范化管理是社会办医机构药品成本控制中的重要手段，可以提高药物治疗的效果和质量，降低药品成本，为患者提供更可靠和经济的药物治疗服务。

5. 技术支持和培训

在社会办医机构的药品成本控制中，提供技术支持和培训是非常重要的。首先，通过提供先进的技术支持和设备，可以提高药品管理和运营的效率。例如，采用信息化系统进行药品库存管理和采购，可以实现药品的及时补充和准确计量，避免过量或缺货的情况。其次，通过为医务人员提供专业的培训和教育，可以提高他们对药品成本效益的认识和理解。医务人员可以学习如何合理选择药物、正确使用药物以及评估药物的疗效和副作用等知识，以提高药物治疗的质量和安全性。此外，还可以提供药物经济学方面的培训，包括药物成本分析、药物选用的经济评价等内容，以帮助医务人员在临床决策中考虑药品成本因素，从而更好地控制药品费用。通过提供技术支持和培训，社会办医机构可以提高药品成本控制的水平，优化药物治疗的效果和安全性，同时提高医务人员的专业素养和管理能力。这将有助于实现药品成本的合理控制，提升医疗服务质量，为患者提供更可靠和经济的药物治疗。

结束语：

DRG/DIP下的社会办医机构药品成本控制系统是一个复杂而又关键的问题。然而，要实现良好的药品成本控制及药物经济学管控，需要政府、医疗机构以及药品供应商共同努力，形成合力，为患者提供更优质、安全、经济的药物治疗服务。

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