创面不愈问题多

创面不愈问题多

许永军

浙江萧山医院  311200

创面是人的正常皮肤（组织）收到外界因素比如外力、电流、手术等引起的皮肤损害，表现在 皮肤组织的完整性受到破坏，影响皮肤的正常功能。而伤口不愈合是一个常见而复杂的医疗问题，它不仅影响患者的身体健康，还对心理状态和生活质量产生重大影响。本文将探讨创面不愈合的主要原因、可能的并发症及其现代治疗方法。

一、创面不愈的常见原因分析

（一）感染

当伤口被细菌、病毒或真菌感染时，炎症反应会阻止正常的愈合过程。感染不仅会延长愈合时间，还可能引发严重的并发症，如脓毒症或组织坏死。感染发生后，病原体在伤口处繁殖，引发局部炎症反应，导致红肿、疼痛、脓液渗出等症状。这些症状会破坏新生组织的形成，阻碍伤口愈合。

（二）血液供应不足

充足的血液供应对于伤口愈合至关重要，因为血液提供了必要的氧气和营养物质，支持细胞的增殖和组织的修复。如果患者的血液循环不良，如糖尿病或动脉硬化等疾病，创面的愈合将会受到严重影响，受损组织无法获得足够的氧气和营养，导致新生细胞的生成和功能受限。

（三）慢性疾病

慢性疾病如糖尿病、肾病和免疫系统疾病常常伴随着血液供应不足、免疫力低下等问题，进一步加剧创面不愈合的风险。糖尿病患者由于高血糖状态，容易导致微血管病变，影响伤口部位的血液供应和营养供给。肾病患者由于代谢废物无法有效排出，体内毒素积累，也会对伤口愈合产生不利影响。免疫系统疾病患者的免疫功能异常，使得身体对感染的抵抗力减弱，增加了感染的风险和愈合的难度。

（四）压力和应力

伤口受到持续的压力或摩擦，如褥疮，会阻碍愈合过程。长期卧床或坐轮椅的患者尤其容易发生这种情况。压力和摩擦会导致局部血流受阻，进而使得受压部位的组织缺氧和营养不良，无法有效修复。此外，压力还会直接损伤组织，使得新生组织难以形成，创面愈合时间延长。

二、创面不愈合出现的问题及并发症

1. 感染扩散

如果伤口被病原体感染且得不到及时有效的处理，感染可以从局部扩散到全身，导致更为严重的系统性感染，如败血症。此外，创面感染还可能引起骨髓炎，尤其是当感染波及到骨骼时。这些全身性或深部感染不仅显著增加治疗难度和医疗费用，还会极大地影响患者的生存率。

2. 慢性炎症

持续的炎症反应不仅阻碍新组织的生成和创面的愈合，还可能导致周围健康组织的损伤。慢性炎症环境中，炎性细胞和介质不断释放，导致局部组织的坏死和纤维化，形成瘢痕。这种纤维化不仅会影响创面愈合，还可能导致组织的功能丧失和美观度下降。对于某些患者，慢性炎症可能会发展成慢性创伤性溃疡，成为难治性疾病。

3. 功能性障碍

这种功能障碍可能表现为活动受限、疼痛和敏感度降低等。例如，关节附近的创面不愈合可能限制关节的活动，影响日常生活和工作。长期的活动受限还可能导致肌肉萎缩和关节僵硬，进一步加重功能障碍。此外，持续的疼痛和不适会影响患者的生活质量，增加日常活动的难度，使得患者难以进行正常的社会交往和工作。

4. 心理影响

长期创面不愈合对患者的心理健康也有显著影响。持续的疼痛和不适、功能障碍以及对愈合前景的担忧，会导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题。特别是对于那些创面明显且长期暴露的患者，自卑感和社交回避行为更为常见。

5. 生活质量下降

创面不愈合会严重影响患者的生活质量。疼痛、功能受限、感染风险等问题都会使患者无法正常工作、学习和社交活动。长期的健康问题和心理压力会导致抑郁、焦虑等精神健康问题，进一步影响患者的整体生活质量。

三、创面不愈合的治疗方法

（一）抗生素治疗

抗生素能够有效抑制或杀灭病原微生物，减少感染的风险，从而为创面愈合创造良好的条件。医生会根据感染的病原菌类型和抗生素敏感性试验结果，选择合适的抗生素进行治疗。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。在抗生素治疗过程中，遵循规范的用药剂量和疗程至关重要，以避免抗生素耐药性的产生。

（二）伤口护理

生物敷料、泡沫敷料和银离子敷料等都具有抗菌、保湿和促进愈合的作用。生物敷料能够模仿皮肤的天然环境，为伤口提供一个理想的愈合微环境；泡沫敷料则具有良好的吸水性，能够保持创面湿润，防止创面干燥和结痂；银离子敷料具有强效的抗菌作用，能够有效预防和治疗伤口感染。

（三）负压治疗

负压伤口治疗是一种通过负压装置对创面施加负压的治疗方法。负压能够促进血液循环，减少水肿和感染，从而加速创面的愈合。负压装置通过抽吸伤口周围的空气，形成一个负压环境，促进伤口内的血液流动，增加氧气和营养物质的供给。此外，负压还能够有效排除伤口内的渗液和毒素，减少感染的风险。

（四）超声波治疗

超声波治疗通过机械振动促进组织再生和修复，有助于加速创面的愈合过程。超声波能够促进血液循环，增加组织的氧气和营养供应。此外，超声波的机械振动还能够刺激细胞的增殖和迁移，促进新生血管的生成和胶原纤维的合成。

（五）高压氧治疗

高压氧治疗是一种通过增加体内氧气浓度，促进新生血管生成和组织修复的方法。在高压氧环境下，血液中的氧气含量显著增加，能够有效改善缺氧状态下的创面微环境，促进细胞的代谢和增殖。此外，高压氧治疗还能够增强机体的免疫功能，抑制细菌的生长。

（六）生长因子和干细胞治疗

生长因子和干细胞治疗是近年来创面治疗的前沿技术。生长因子能够促进细胞分裂和组织再生，加速创面的愈合。常用的生长因子包括表皮生长因子（EGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）等。干细胞则具有多能分化的潜力，能够分化为各种组织细胞，促进组织再生。干细胞治疗在难愈性创面、烧伤创面和糖尿病足溃疡等方面取得了显著进展。

四、预防创面不愈合的措施

首先，保持伤口清洁至关重要，定期清洗伤口并使用无菌敷料覆盖，可以有效避免感染和减少污染机会。其次，控制慢性疾病也是预防措施之一，特别是对于糖尿病患者，应严格控制血糖水平，定期监测病情，减少并发症的发生。此外，营养支持对伤口愈合起着重要作用，确保充足的营养摄入，特别是富含蛋白质和维生素的食物，有助于增强身体的愈合能力。最后，减压措施对于长期卧床或坐轮椅的患者尤为重要，应定期更换体位，并使用减压垫等设备，以减少褥疮发生的风险。通过这些综合措施，可以有效预防创面不愈合，促进伤口的顺利愈合。

创面不愈合是一个复杂而多因素影响的医疗问题。通过了解其主要原因、并发症及现代治疗方法，患者和医疗工作者可以更好地应对这一挑战，促进伤口愈合，提高患者的生活质量。