一例经导管心内膜下水凝胶植入治疗心衰护理体会

一例经导管心内膜下水凝胶植入治疗心衰护理体会

贺贝 唐易姿（通讯作者） 杜燕燕

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西 桂林 541002

摘要：由于我国人口老龄化问题的日益加剧，心血管疾病发病率也在显著增加。而心衰是心血管疾病防控的最后战场，病死率和再住院率高，带来了沉重的社会及公共卫生经济负担[1]。据最新的流行病学调查显示[2]，我国年龄≥35岁的居民中约有1370万心衰患者，心衰患病率在过去15年间增加了44%，5年生存率与恶性肿瘤相似，疾病形势愈发严峻。成人的心肌细胞内源性再生能力不足，新颖的治疗性再生策略受到广泛重视[3]。

关键词：无创；水凝胶植入；心衰；护理体会

植入性海藻酸盐水凝胶是一种安全的植入材料，是通过在心室壁注射水凝胶改变心室形态，增厚心室壁减少心肌壁应力。通过限制左心室重构从而提高心衰患者的生存质量，预期提高远期生存率。就全球首例经导管心内膜下水凝胶植入治疗心衰的护理体会如下。

1 临床资料

患者，男，55岁。主因：胸闷、气短半月余。于2021年2月4日无明显诱因感胸闷、气短，休息可缓解，劳累加重，伴夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿至当地医院就诊。既往吸烟30余年，40支/日，戒烟2年，偶有饮酒史。患者为求进一步治疗，于2021年2月19日来院就诊，入院后完善相关辅助检查，完成6分钟步行试验，符合微创植入水凝胶治疗心力衰竭入选标准。患者于3月6日完成经导管心内膜下水凝胶植入治疗，术后经过细心护理及治疗，无并发症发生，心功能好转，顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理  由于疾病发作时带来的濒死感以及对未知介入治疗造成的后果的担忧，使患者处于焦虑、恐惧的状态。研究[4]表明，良好的心理韧性有助于患者改善焦虑、抑郁等负面情绪，提高心理健康水平。根据患者心功能情况指导其进行有氧运动，长期持续的有氧运动能够有效降低心衰患者的感知压力和症状负担，改善其焦虑抑郁情绪，进而提高心理韧性水平[5]。采用针对性心理护理干预。协助医生向患者讲解介入手术过程，并告知患者尽管是首例人体试验，但是材料及术式对自身健康损害微乎其微，使其了解后减轻未知带来的心理负担，从而使患者更容易接受。

2.1.2 生活护理 术前训练床上使用便器，适应床上大小便。保证日常生活所需，避免着凉感冒及劳累，以免心衰加重发作。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 术后常规心电监护，卧床休息。密切观察患者生命体征，严密监测心率、脉率及血压。严格记录出入量，限制水钠过多摄入。

2.2.2 管道护理 患者术后管道多，有留置尿管、深静脉置管、临时起搏器鞘管以及动脉测压导管，管道的维护也是术后的护理重点。保持各管道通畅，避免打折、扭曲、受压，妥善固定，防止意外拔管发生。

2.2.2.1 尿管护理  留置尿管期间，保持导尿系统的完整性，无特殊原因不需要定时更换尿袋[6]；每日用清水行尿道口冲洗，研究[7]显示，尿道口采用抗菌药物与非抗菌药物清洁尿道口对患者CAUTI的发生率并无影响。长时间留置尿管会并发尿路感染，对留置尿管的老年患者实施集束化管理策略，能有效降低患者发生尿路感染的概率，缩短导尿管留置时间[8]。早期拔除导尿管可减少尿管对尿道粘膜的刺激，减轻患者不适感[9]。

2.2.2.2 深静脉置管护理 严格无菌操作，敷料常规3-4d更换一次，有污染、血迹渗出、卷边时及时更换，而三明治改良透明敷料粘贴法使用两种敷料紧密覆盖穿刺处，敷料和导管之间无空隙，密闭性较好，敷料固定更牢固，从而降低发生卷边、松动发生概率，敷料使用时间长，可有效降低换药频次和CRBSI发生率[10]。输液前后使用脉冲式推注肝素钠盐水。在护理中观察导管是否继发异位，有研究[11]显示，近50%导管异位存在导管形态改变，导管静脉内打圈或打折会显著增加导管相关性血栓、导管功能障碍等的发生风险。

2.2.2.3  临时起搏器入路的护理  观察穿刺部位情况，肢体制动，避免入路肢体弯曲从而导致线路打折；保证起搏器电池处于充足备用状态。临时起搏器留置时间越长，意味着患者卧床和制动时间延长，深静脉血栓发生的几率也随之增加，若不预防或尽早发现，可能导致严重的肺栓塞以致死[12]，因此如无必要尽早停止临时起搏器的使用。

2.2.2.4  动脉测压导管护理 保持导管通畅，利用加压袋定时冲洗，避免血液回流凝固造成堵塞。为了保持有效的动脉测压管路，护理人员应随时观察监护仪上动脉血压的压力是否达到300mmHg，及时排除管道挤压、打折等因素[13]。

2.2.3 容量管理  根据医嘱制定容量管理方案，准确记录液体出入量。避免术后液体过多而加重心脏负担，减少钠的摄入。注意液体滴速，术后使用微量泵及输液泵严格控制每小时的入量，保持出入量平衡。合理安排液体顺序。

2.2.4 并发症的观察

2.2.4.1 心律失常 术中放置临时起搏器，避免术后恶性心律失常的发生。严密观察心电图变化， 若患者发生房性心律失常，及时告知医生，配合医生评估患者血容量和机体代谢状态，遵医嘱使用β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂以控制心率，若β-受体阻滞剂耐受性不佳，可遵医嘱使用胺碘酮

[14]。出现室性心律失常立即让患者平卧，结合血气分析、电解质结果配合医生进行处理。

2.2.4.2 心包填塞 严密观察患者是否血压下降、颈静脉怒张以及胸闷和呼吸困难，如出现以上症状应立即报告医生，给予紧急处理，清醒患者予半坐卧位或者端坐位，高流量氧气6-8L/min吸入，遵医嘱应用血管活性药物，必要时予输血补充血容量，准备心包穿刺包，配合医生紧急穿刺置管引流，记录引流液颜色、量及性质，若症状未缓解，血压下降未控得到有效控制应行紧急外科手术。

2.2.4.3 栓塞 术后观察患者肢体有无远端疼痛、缺血、颜色苍白、麻木以及功能障碍等，由于手术操作导致水凝胶外漏或手术器械问题而引起栓。通知医生，迅速取出栓子，恢复血供，同时要防止远端的缺血再灌注损伤而发生全身性炎症反应综合征。

2.2.4.4 下肢静脉血栓 健康教育是护理工作的重要内容，护理人员的健康教育能力直接影响健康教育效果[15]。术后长时间临起入路肢体的制动，疼痛导致患者不敢活动易并发血栓。合理科学的健康宣教使患者理解并配合，指导其床上活动方式并协助执行；利用气压等物理治疗按摩双下肢；在病情稳定情况下，早期下床适当活动，以不感疲累、心慌为宜。健康信念模式认为，医护人员的提醒、健康宣教、病友的疾病经验分享等因素越多，越能促进病人健康行为的形成[16]。

3  小结

水凝胶植入治疗心衰在此前均无临床病例可参考，对于护理来说挑战巨大。护理工作是基于平时的临床经验和医生的大力支持在进行，经历此次首例患者的精细护理，顺利康复出院，在一定程度上提升了护理质量，也提高了护士的积极性和自信心。

[1]王华，李莹莹，柴坷，张嵬，李新立，董吁钢，周京敏，霍勇，杨杰孚.中国住院心力衰竭患者流行病学及治疗现状[J].中华心血管病杂志，2019，47（11）：865-874

[2]HAO  G，WANG  X,CHEN  Z，et al.Prevalence of heart failure and left ventricular dysfunction in China：The  China  hypertension  survey，2012-2015[J].Eur  J  of  Heart   Fail，2019，21（11）：1329-1337.

[3]陈龙.潘湘斌.海藻酸钠水凝胶用于治疗心肌梗死后心衰研究进展[J].中华胸血管外科杂志，2018,34（8）：504-506

[4]CARVALHO I G,BERTOLLI E DS,PAIVA  L,et al.Anxiety，depression，resilience and -self-esteem in inpiduals with cardiovascular diseases[J].Revista Latino-Americana de Enfermagem，2016，12（1）：24-27

[5]彭元元;孙国珍;顾则娟.双心视域下慢性心力衰竭患者心理韧性的研究进展[J].护士进修杂志,2021,(06):520-524.

[6]杜雪萍;陈婵玲;陈燕珣;郑庭凯;张映清.降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践[J].护理学报,2021,28(18):12-16.

[7]Fasugba O,Koerner J,Mitchell B G,et al.Systematic review and metaanalysis of the effectiveness of antiseptic agents for meatal cleaning in the prevention of catheter-associated urinary tract infections[J].J.Hosp.Infect,2017,95(3):233-242.

[8]杜雪萍;陈婵玲;陈燕珣;郑庭凯;张映清.降低老年住院患者留置尿管相关尿路感染发生率的集束化护理实践[J].护理学报,2021,28(18):12-16.

[9]卫转;郭锦丽;李冰;李佳慧;王翠萍;王芳.骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管临床研究[J].护理学杂志,2020,(09):36-39.

[10]赵婧雪，丁慧芳，李晓刚，等.三明治式改良透明敷料粘贴方法对深静脉导管相关感染预防的护理研究[J].护士进修杂志，2019,34（6）：555-556

[11]陆海燕;王丽英;薛嵋.PICC继发性导管异位的观察与处理[J].介入放射学杂志,2019,(04):390-393.

[12]朱丽;徐冰晨;潘文志;金健好;侯桂华;葛均波.中国经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术方式、术中使用器械及护理现状调查分析[J].中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(11):1-7

[13]范小燕;羌燕;吴雷.两种溶液在术后行止血治疗的患者动脉测压中的应用[J].护士进修杂志,2018,(20):1881-1883.

[14]张茜;李永刚;兰俊;李庆印;黄雨佳;石丽.12例植入左心室辅助装置患者的术后护理[J].中华护理杂志,2021,(06):907-911.

[15]李铮;井坤娟;马晨霞;甄莉莉;尚琳;陆芳;崔敬;王琪;甄玉婷;刘倩;曹永靖.手术病人下肢深静脉血栓基本预防依从性护理专案管理[J].护理研究,2021,35(23):4282-4285.

[16]米光明，王彦.护理健康教育学[M].2版.北京：人民军医出版社：2013:26-27

通信作者简介：唐易姿，（1983年10月-），女，汉族，湖南涟源人，本科，副主任护师，研究方向为临床护理。