ICU里的音乐疗法

 ICU里的音乐疗法

庄燕萍 费凯红*通讯作者

上海市第一人民医院 上海 201600 

从围手术期和肿瘤学领域出现的音乐疗法 (MT) 和以患者为导向的音乐干预 (PDMI) 最近在重症监护领域引起了人们的兴趣。这些基于音乐的辅助疗法的主要目标是减轻重症监护病房 (ICU) 患者的焦虑和疼痛。在目前的简短评论中，我们将回顾重症患者MT 的背景、方式和证据，以及其在ICU 中的未来用途

一、音乐疗法 (MT) 的定义 

音乐疗法MT 不仅仅是听音乐。在各种定义中，最准确和最常见的是美国音乐治疗协会提出的定义，该协会将 MT 定义为“使用音乐和/或其元素（声音、节奏、旋律、和声、动态和节奏）在有资质的专业人员的治疗关系中来实现个人目标”。这个定义意味着受过训练的治疗师的干预。相比之下，音乐干预PDMI 不需要音乐治疗师的干预，但可以在经过董事会认证的音乐治疗师的短期培训课程后由护士或助理护士管理，或者可以自行管理，从而提供 ICU患者受益于由非专业人员在 MT 领域提供的潜在有效治疗过程。在 ICU 中，“接受性”音乐体验，即患者在治疗环境中聆听音乐片段，比“主动”音乐治疗（患者自己演奏音乐）更可行。

二、如何在ICU进行音乐治疗？

关于重症患者 MT 和 PDMI 的研究使用了几种管理感受性音乐的方法。最近的大多数研究都集中在 PDMI（仅一种由音乐治疗师提供的 MT）对危重患者的疗效。在一些试验中，要求患者选择干预的时间和持续时间；在其他情况下，音乐的管理时间有限，从 20 到 60 分钟不等。音乐可能源自各种来源：常见且熟悉的音乐、商业制作的用于放松的音乐，或由专业公司专门开发的用于在多个医院环境中进行干预的音乐。可以在音乐治疗开始前向患者发放一份简短的问卷，以确定患者的偏好并指导选择最有助于应对 ICU 干预的音乐

鉴于患者在住院期间对熟悉的音乐作品持续产生负面情绪，一些调查人员建议使用原创音乐，以减少患者出院后产生不愉快记忆的风险；另外，有些研究则认为音乐可以作为一种辅助疗法用于某些特殊疾病的康复。还有一些人，尤其是在手术期间，主张利用患者熟悉的音乐来增强听觉带来的正面情感效果。这些建议均未考虑到病人的实际需求和可能发生的后果。因此，音乐的来源存在疑问，不论它是否是专为治疗目的而设计的。这些研究均未涉及到音乐疗法本身。不管怎样，它都应该有一个相似之处：需要有60-80次/分钟的慢速节奏，以确保与身体的节律保持一致；不需要任何药物和辅助措施，以达到减轻疼痛和促进恢复等效果。

三、ICU音乐治疗的证据是什么？

以音乐为基础的治疗干预已被研究作为其他旨在减少 ICU 不适的策略中的一个组成部分。ICU 中音乐管理试验的主要目标是减少焦虑、激动、镇静剂暴露、ICU 滞留时间和机械通气时间以及 ICU 后综合征。MT 的生理效应通过降低呼吸频率、动脉压和有时心率来证明，这可能是由于激素应激反应降低。

四、开展音乐治疗在重症监护病房的重要性

重症监护病房（intensive care unit，ICU），作为挽救危重患者生命的最后一道防线，一直以来承担着抢救危急生命、降低患者死亡率、维持生存的重要角色。近年来，随着医学技术水平突飞猛进地发展，医疗技术水平的提高，ICU 重症患者的救治成功率不断地上升，转出率也不断地增长，但由于 ICU 的密闭式环境、各种有创性操作、药物的后续影响、机器报警及与医护人员沟通不足等现实问题的存在， 这些病人在转出ICU后，存在大量的心理问题，主要以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征， 包括谵妄、噩梦、不愉快的回忆、焦虑、抑郁和创伤后应激障碍综合征（posttraumatic stress disorder, PTSD）。相关研究表明，患者发生ICU 综合症的概率最高可达到 70%，严重影响了患者疾病的康复。

五、哪些危重病人应该接受音乐治疗？

 MT 和 PDMI 需要患者的密切参与。在音乐会议开始之前，患者和护理人员之间的沟通是必要的。如上所述，MT 和 PDMI 已在清醒的机械通气患者和应对无创通气 (NIV) 的患者中进行了测试，但在 ICU 中还有许多其他压力情况值得研究。正如围手术期所示，所有手术（支气管镜检查、胸腔引流、放置中心静脉导管等）都可能受益于 MT 或 PDMI。治疗可以扩展到有意识的患者，超越单一程序的设置，以一种综合方法改善整个 ICU 住院期间的生活质量并减少与 ICU 相关的感知不适。

六、音乐疗法对脑复苏患者的唤醒作用

脑复苏患者细胞受损后，正常脑细胞和平时受抑制的神经细胞可代替受损后脑细胞，以适应脑受损后的机能改变。此外，脑损伤昏迷者受损的脑组织中存在未坏死但丧失功能的细胞，这部分细胞功能的恢复是脑功能恢复的另一途径口。对大脑来说，听音乐是一个复杂的过程，因为它牵动大脑密集的、具有认知和情感成分的神经元。音乐信息刺激大脑右半球的边缘系统( 该系统是人的情绪、情感、感觉中枢)，从而促使该中枢调节人的情绪活动，往往产生感情上的共鸣，引起情绪反应。脑功能成像研究表明，神经活动与收听音乐的范围远远超出了听觉皮层，涉及广泛的双边传播网络的额叶、颞叶、顶叶皮层及相关领域，语义和音乐句法加工，记忆和运动功能，以及边缘地区与情绪处理。因此，音乐疗法在昏迷患者康复治疗中起着重要作用。

然而，有些问题仍未得到解答。大多数重症患者的报告都集中在生理变量上，尽管需要研究以患者为中心的结果，包括从长期的、ICU 后的角度来看。也可以评估 MT 或 PDMI 相对于 ICU 护理人员表现和工作压力的有用性。此外。MT 或 PDMI 在不受控制的音乐聆听方面的优势仍有待证明，尤其是从 ICU 的成本效益角度来看。然而，在 ICU 中不分青红皂白地使用音乐干预，没有真正的放松治疗，可能会导致放弃这些有希望的辅助疗法。因此，我们认为，应由重症监护和音乐治疗专家共同制定准确的建议。