经阴道二维联合三维超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值

经阴道二维联合三维超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的价值

周海红

北京市房山区良乡医院 北京 102488

【摘要】目的：探讨经阴道二维联合三维超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）诊断中的应用价值。方法：取本院2022年1月至2023年5月70例宫腔镜或腹腔镜及病理检查为CSP的患者为研究对象，所有患者均接受经阴道二维及三维超声检查，以术后病理检查结果为金标准，分析经阴道二维及三维超声的诊断效果。结果：手术病理结果Ⅰ型35人，Ⅱ型28人，Ⅲ型7人，以手术及病理结果为标准分析发现，经阴道二维超声诊断CSP的人数为58人（Ⅰ型29人，Ⅱ型24人，Ⅲ型5人）准确度为82.86%，经阴道二维联合三维超声诊断CSP的人数为66人（Ⅰ型32人，Ⅱ型27人，Ⅲ型7人）准确度为94.29%。结论：经阴道二维联合三维超声在CSP诊断中具有较高的准确度，且能够对CSP进行准确分型，可为CSP的治疗提供可靠参考，具有推广及应用价值。

【关键字】经阴道超声；二维超声；三维超声；剖宫产；瘢痕妊娠；诊断

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指在剖宫产术后，受孕胚胎着床于子宫瘢痕处的一种妊娠并发症[1]。子宫瘢痕是指剖宫产手术时切开的子宫组织在愈合过程中形成的瘢痕组织。通常情况下，由于瘢痕组织的结构与正常组织不同，其血液供应可能较差，因此当受孕的胚胎着床于子宫瘢痕处时，可能会引发一系列并发症，例如子宫破裂、大出血等严重后果。CSP的发生率虽然较低，但却可能对母婴健康造成严重影响，甚至危及生命。因此，及时诊断及治疗CSP，保护胎儿及患者健康非常关键。经阴道二维超声检查是CSP诊断的常用方式，而经阴道二维联合三维超声在CSP诊断中有显著效果。本文就针对经阴道二维联合三维超声在CSP诊断中的应用价值展开分析，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

取本院2022年1月至2023年5月期间70例经手术及病理检查诊断为CSP的患者为研究对象，年龄于23-46岁之间，平均35.78±2.25岁；剖宫产次数：35例1次，19例2次，16例3次；与前次剖宫产间隔时间为1-8年，平均4.12±1.06年。症状表现：阴道出血39例、腹痛19例、无症状12例。上述患者均可耐受经阴道超声检查，且无精神障碍、语言障碍，可积极配合治疗。

1.2方法

所有患者均接受经阴道超声检查，检查仪器为Voluson E10实时三维超声诊断仪（美国GE公司），容积探头频率设置为5.0-9.0 MHz，检查前需告知患者排空膀胱，患者体位为膀胱截石位，将避孕套套在阴道探头上，通过阴道口将超声探头插入患者阴道内，直至可以清晰地看到子宫。先使用二维成像功能完整显示子宫及双侧附件，得到初步诊断后，再使用实时三维超声成像功能，进行三维图像实时采集，调节X、Y、Z轴，获得子宫完整的三维声像图。从子宫底部开始，逐渐扫描至子宫颈部，确保全面观察子宫区域。注意观察剖宫产术后的子宫瘢痕区域，特别关注瘢痕的形态和结构。重点观察子宫前壁下段剖宫产瘢痕处的异常回声，记录孕囊和包块情况，评估瘢痕处肌层及血流情况等。使用超声仪器的测量功能，测量子宫瘢痕区域肌层的厚度，以评估CSP的分型。

2结果

2.1经阴道二维超声CSP分型的符合率分析

经阴道二维超声诊断CSP准确度为82.86%，其中Ⅰ型符合率为82.85%，Ⅱ型符合率为85.71%，Ⅲ型符合率为71.42%，经阴道二维联合三维超声诊断CSP准确度为94.29%，其中Ⅰ型符合率为91.42%，Ⅱ型符合率为96.42%，Ⅲ型符合率为100%。

表1：

经阴道二维超声诊断CSP符合率

表2：

经阴道二维联合三维超声诊断CSP符合率

2.2经阴道二维及三维超声CSP分型图片对比

CSP   I型

CSP  II型

CSP  III型

3讨论

CSP是一种比较少见的异位妊娠类型，同时也是剖宫产后远期常见的并发症之一，可能导致大出血、休克甚至死亡，危及患者生命安全[2]。剖宫产术后瘢痕妊娠易与早孕流产、宫颈妊娠、子宫肌瘤变性等混淆。 剖宫产瘢痕妊娠早期症状较隐匿，持续妊娠至中晚孕，容易出现胎盘植入、子宫破裂等严重症状，严重者可危及患者生命。因此，及时诊断与治疗CSP至关重要。

经阴道超声是目前诊断CSP的常用方式，本次研究发现，经阴道二维联合三维超声检查的准确度为94.29%，且经超声检查与病理检查的Ⅰ型符合率为91.42%，Ⅱ型符合率为96.42%，Ⅲ型符合率为100%，均较单纯经阴道二维超声检查准确度及符合率都高，可见经阴道二维联合三维超声在CSP诊断中具有显著优势。分析其原因，阴道超声能够提供高分辨率的图像，从而清晰地显示子宫内部的结构，包括子宫内膜、子宫壁以及其他异常组织或胎囊，而瘢痕区域可能与正常子宫组织存在一定差异，通过高分辨率成像可精确定位其位置，观察其形态，有助于患者疾病诊断与治疗

[3]。此外，阴道超声具有实时成像的能力，检查时可通过显示屏即时观察到子宫内部的情况，这进一步提高了CSP诊断的正确率。相比于其他影像学检查方法，如MRI或CT扫描等，阴道超声无放射线危害，检查更加安全、便捷，适应范围更广，患者接受度更高。

综上所述，经阴道二维联合三维超声在CSP诊断中具有显著优势，其诊断具有较高的准确度，而且对分型有更高的符合率，有助于临床及早发现并治疗CSP，值得推广及应用。

参考文献

[1]王洁. 经阴道与经腹超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值比较[J]. 基层医学论坛,2019,23(20):2859-2860.

[2]刘晓媛,余凌丽,王方. 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值[J]. 医疗装备,2020,33(9):32-33.

[3]赵飞. 经腹超声和经阴道超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断准确率对比[J]. 影像研究与医学应用,2021,5(4):217-218.